Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A otite média aguda (OMA) é definida como a presença de líquido (efusão) preenchendo a cavidade da orelha média sob pressão, com início abrupto dos sinais e sintomas causados pela inflamação dessa região. São sintomas constantes a otalgia, o choro excessivo, a febre, as alterações de comportamento e do padrão do sono, a irritabilidade, a diminuição do apetite e até a diarreia. A otoscopia evidencia abaulamento e opacidade da membrana timpânica, com hiperemia, aumento da
vascularização e perda da mobilidade à otoscopia pneumática. Podem estar presentes
também otorreia (em até um terço dos casos) e nível líquido em orelha média. Para o diagnóstico, devem estar presentes, ao mesmo tempo, efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com mobilidade reduzida e até
nível hidroaéreo) e sinais flogísticos (abaulamento e hiperemia de membrana timpânica). Hiperemia de conduto isolada não é sinal de OMA, já que pode aparecer em outras situações, como choro e febre em lactentes. Em relação ao tratamento temos algumas recomendações: a) utilizar antibiótico para OMA seja ela unilateral ou bilateral em crianças com 6 meses de idade ou mais que tenham sinais e sintomas graves (otalgia e temperatura alta – 39ºC) ou caso os sintomas já persistam há pelo menos 48 horas; b) utilizar antibiótico na OMA bilateral em crianças com menos de 24 meses de idade, sem sinais ou sintomas graves (otalgia moderada há menos de 48 horas e temperatura menor que 39ºC); c) em crianças entre 6 e 23 meses de idade sem sinais ou sintomas graves a utilização de antibiótico será escolha individual do médico; d) OMA uni ou bilateral em crianças com idade acima de 24 meses, sem sinais ou sintomas graves o médico pode apenas observar a evolução (como no caso em questão). Caso haja a decisão de tratar OMA com antimicrobiano a recomendação é que seja feita a amoxicilina. Crianças acima de 2 anos de idade e com sintomas mais graves devem tomar o antibiótico por 10 dias. Crianças entre 2 e 5 anos de idade com OMA moderada devem tomar por 7 dias e crianças abaixo de 6 anos com OMA leve entre 5 e 7 dias de tratamento. Inicialmente devemos prescrever dose de 50 mg/Kg/dia e, caso não haja melhora ou haja piora do quadro, podemos aumentar a dose para 80 mg/Kg/dia. Considerando que a criança tem 4 anos de idade e não tem sinais e sintomas graves, o médico pode optar por observar, controlar a febre com antitérmico e reavaliar a criança após alguns dias. Vale lembrar que nesse período de observação o paciente apresentar piora (evolução para quadro grave) ou persistência dos sintomas há indicação de iniciar o uso de antibiótico.
Resposta correta, letra B.