Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Note que, a questão pede o EXCETO, logo, ela quer a resposta que NÃO faz parte das recomendações para diagnóstico das massas anexiais. De acordo FEBRASGO POSITION STATEMENT, 2020, são consideradas massas anexiais aquelas originárias dos ovários, tubas uterinas e estruturas em torno desses órgãos. Elas podem ocorrer em mulheres de todas as idades, e possuem etiologias variáveis, podendo surgir de alterações funcionais ou fisiológicas, processos inflamatórios, endometriose e de tumores benignos e malignos. Não se sabe ao certo a incidência real das massas anexiais por essas serem em geral assintomáticas e subdiagnosticadas. Porém, podem ser detectadas no exame clínico ou por meio de métodos de imagem e, de forma mais incomum, podem apresentar sintomas como dor aguda ou intermitente.
Alternativa A: INCORRETA. Exatamente como descrito. O tamanho e a composição da massa (cística, sólida ou mista), sua bilateralidade, bem como a presença ou ausência de septações, nódulos murais, excrescências papilares ou líquido livre na pelve, devem ser avaliados pela USTV.
Alternativa B: INCORRETA. Exatamente como descrito. Tomografia computadorizada, RM e PET não são recomendadas na avaliação inicial de massas anexiais, e devem ser evitados. Podem ser úteis em avaliações secundárias de lesões complexas.
Alternativa C: INCORRETA. Os marcadores tumorais podem ser utilizados isoladamente ou em combinação com exames de imagem e informações clínicas para o diagnóstico diferencial de massas anexiais. O marcador tumoral mais utilizado para diferenciar massas anexiais benignas e malignas é o CA125, pois, em até 80% dos carcinomas ovarianos, está elevado, e principalmente em tumores avançados.
Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) não são recomendadas na avaliação inicial de massas anexiais. Conforme descrito na alternativa C, os cistos ovarianos suspeitos devem ser avaliados pelo CA125 sérico e nova USTV.
Resposta: Alternativa D.