Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: estamos diante de um quadro bem sugestivo de depressão maior a ser manejada dentro do contexto da atenção primária. Segundo o DSM-5, para se chegar ao diagnóstico de depressão maior, 5 ou mais dos sintomas a seguir precisam estar presentes quase todos os dias durante o mesmo período de 2 semanas, sendo que um deles deve ser, necessariamente, humor deprimido ou perda de interesse ou prazer: humor deprimido durante a maior parte do dia; diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia; ganho ou perda ponderal significativo (> 5%) ou diminuição ou aumento do apetite; insônia ou hipersonia; agitação ou atraso psicomotor observado por outros; fadiga ou perda de energia; sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada; capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão; pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio. Desse modo, chegamos ao diagnóstico da paciente, que apresenta 5 dos sintomas relatados durante o período de um mês. Com isso, a paciente foi submetida a tratamento com amitriptilina 75 mg/dia, um antidepressivo da classe dos tricíclicos, o que é questionável, visto que os efeitos antidepressivos para esse tipo de medicação só são plenamente observados em doses acima de 100 mg/dia. Ademais, estamos diante de um episódio grave de depressão: a paciente apresenta sintomas de psicose (alucinações auditivas) e ideação suicida com planejamento, o que exige a combinação de um antidepressivo e um antipsicótico em conjunto. No caso de depressão grave com sintomas psicóticos, deverá ser associado antipsicótico, e na fase de manutenção o antipsicótico deve ser retirado, permanecendo apenas o antidepressivo com observação de resposta por um período de 4 a 8 semanas. Se não houver resposta ou se a resposta for parcial, pode-se adotar uma das seguintes estratégias: aumento da dose ou troca de antidepressivo, preferencialmente de outra classe, a exemplo dos inibidores de recaptação de serotonina. A terapia combinada com antidepressivo com benzodiazepínico possui evidência de qualidade moderada, devendo ser cuidadosamente avaliada quanto à possíveis danos, não sendo indicada para tratamento de primeira linha em casos de depressão grave. Além disso, a paciente não deve ser tratada em nível ambulatorial, devendo ser encaminhada para um tratamento intensivo especializado em saúde mental, a exemplo do CAPS pela presença de risco de suicídio associado à psicose.

Resposta: alternativa D.