Dica do autor: O intestino delgado pode obstruir por mecanismos intraluminal, mural ou extrínseco. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a principal causa no mundo desenvolvido são as aderências pós‑operatórias: placas fibrosas formadas entre alças e parede abdominal após cirurgia. Elas criam pontos de tração, estreitamento ou até voltaçaramento do intestino, causando obstrução completa ou parcial. Clinicamente o quadro varia de cólica abdominal, vômitos e distensão até parada de eliminação de flatos e fezes; o diagnóstico costuma ser confirmado por radiografia simples com níveis hidroaéreos ou, preferencialmente, TC de abdome que mostra nível de transição, alças dilatadas e causa (p.ex. alça presa em brida). O manejo inicial é clínico: hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos, descompressão por sonda nasogástrica e vigilância; cirurgia está indicada em sinais de estrangulação, peritonite ou falha do tratamento conservador. Prevenção passa por técnica cirúrgica atraumática e, quando indicado, medidas para reduzir formação de aderências.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias (externas ou internas) são causa importante de obstrução intestinal e ainda representam parcela relevante nos locais onde o acesso a cirurgia é limitado. No entanto, na maioria das séries atuais de países com prática cirúrgica consolidada, as aderências pós‑operatórias superam as hérnias como causa mais frequente de obstrução do intestino delgado. Logo, embora as hérnias devam sempre ser lembradas (especialmente em pacientes com redução perfis e massa palpável), não são a principal causa.

Alternativa B: CORRETA. Aderências pós‑operatórias são a principal causa de obstrução do intestino delgado. Após qualquer laparotomia ou mesmo laparoscopia, há risco de formação de bridas que tracionam, comprimem ou torcem alças intestinais. Estatisticamente, elas respondem pela maior parte dos quadros de obstrução do delgado em serviços de referência. Além disso, as aderências explicam por que muitos pacientes têm episódios recorrentes ou obstrução em ausência de massa palpável — o histórico cirúrgico anterior é o dado que “bate o olho”.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão extrínseca por massa pélvica ou intra‑abdominal pode causar obstrução, mas trata‑se de causa menos frequente comparada às aderências. Tumores, hematomas, ou grande distensão por órgãos adjacentes geram compressão, mas na prevalência geral do obstrução do delgado eles ficam atrás das aderências e das hérnias em muitos estudos.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pélvico secundário a doença inflamatória pélvica pode, teoricamente, provocar obstrução por inflamação localizada, aderências e massa inflamatória que desloca ou comprime alças. Contudo, é uma causa rara e localizada — não é a principal causa do ponto de vista epidemiológico. Fique ligado: na suspeita clínica, o quadro costuma vir acompanhado de sinais infecciosos e história ginecológica compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias (primárias ou metástases) podem causar obstrução do delgado por invasão, estenose ou compressão extrínseca, especialmente em pacientes idosos. Ainda assim, na soma dos casos, neoplasias são causa menos comum que as aderências pós‑operatórias como principal agente etiológico.

Resposta: Alternativa B