Dica do autor: Quando bater o olho nesse quadro — dor em faixa no andar superior do abdome, forte, contínua, náuseas e vômitos em paciente obesa — o pulo do gato é pensar em pâncreas antes de tudo. A dor pancreática costuma ser epigástrica, muitas vezes irradiando para as costas, em faixa, com náuseas e vômitos intensos. Clinicamente pode haver febre e taquicardia, mas o sinal de Murphy costuma ser negativo (porque a inflamação é retroperitoneal e central, não focalizada na vesícula). O achado laboratorial que confirma a suspeita é elevação de lipase (mais sensível e específica que a amilase) — geralmente >3x o valor normal. A ultrassonografia é útil para buscar litíase biliar como causa, e a tomografia abdominal com contraste só é necessária quando há dúvida diagnóstica ou para estratificar gravidade/complicações. O manejo inicial é suporte: hidratação endovenosa vigorosa, controle da dor (opioides quando necessário), jejum e monitorização para sinais de falência de órgãos; tratar a causa desencadeante (p. ex. colelitíase) quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda tipicamente causa dor em hipocôndrio direito, muitas vezes com sinal de Murphy positivo (dor inspiratória à palpação sob o rebordo costal direito), e pode haver irradiação para o ombro direito. Há febre e leucocitose, mas a dor costuma ser mais localizada ao quadrante superior direito, não em faixa central epigástrica irradiando para as costas. Além disso, a paciente do enunciado está anictérica e o Murphy é negativo — sinais que não favorecem colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase (ou colangite quando complicada) costuma revelar icterícia e colelitíase migrada para o colédoco; na colangite aguda ocorre a tríade/tribo de Charcot (febre, icterícia e dor no HD) e pode evoluir para hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). No caso apresentado não há icterícia e a dor está em faixa epigástrica, com náuseas/vômitos, mais sugestiva de pâncreas; portanto coledocolitíase/colangite é menos provável como diagnóstico principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite aguda encaixa com o quadro: dor em faixa no andar superior do abdome (frequente epigástrica com irradiação posterior), náuseas e vômitos, febre leve e taquicardia. A ausência de sinal de Murphy e de icterícia não afasta pâncreas; na verdade, são achados que favorecem o diagnóstico pancreático em relação às causas biliares localizadas. A confirmação depende da elevação das enzimas pancreáticas (lipase de preferência) e/ou imagem compatível. Então, a melhor alternativa é pancreatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso hepático apresenta febre alta, calafrios, dor em HD e sinais sistêmicos mais pronunciados; a dor é mais localizada ao hipocôndrio direito e costuma haver defesa e sensibilidade local marcante, possivelmente icterícia ou alteração nos exames inflamatórios. Além disso, o início costuma ser subagudo a crônico comparado à dor aguda em faixa associada a náuseas/vômitos que vemos em pancreatite. A localização e a apresentação clínica não batem com o caso.

Resposta: Alternativa C