Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A adequada coleta de urina é essencial para se evitar resultado falso-positivos e deve ser feita após limpeza da genitália com água e sabão, sendo contraindicados os antissépticos.
Alternativa A: INCORRETA. O padrão-ouro para diagnóstico de ITU é a urocultura e, idealmente, deve ser sempre realizada para diagnóstico de certeza.
Alternativa B: INCORRETA. Nos pacientes com controle miccional, o jato médio é o modo ideal de coleta de urina para ambos os sexos. Naqueles sem controle miccional, a urina pode ser coletada de três maneiras: a) saco coletor: deve haver os cuidados de higiene e perfeita adaptação do adesivo no contorno da genitália e com trocas a cada 30 minutos, até que uma amostra seja obtida; b) punção suprapúbica: método invasivo que está indicado apenas nos casos em que a coleta por via natural suscita dúvidas como na diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites e balanopostites; c) cateterismo vesical: método invasivo que não deve ser usado de rotina para coleta de material que é eliminado espontaneamente. Após o resultado, além da contagem de unidades formadoras de colônias (UFC) precisamos avaliar a presença de piócitos na urinálise e bactérias na bacterioscopia pelo método de coloração de Gram. O diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é confirmado pela bacteriúria significativa chegando a um número igual ou superior a 100.000 UFC de uma única bactéria. Assim, o diagnóstico definitivo seria feito a partir da coleta de amostra de urina para urocultura. Dependendo do método de coleta, o diagnóstico de ITU varia conforme o número de UFC.
Alternativa C: CORRETA. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após coleta de amostra para urocultura e o antibiótico instituído deve ser empírico. A apresentação clínica da ITU varia de acordo com o grupo etário e com a localização da infecção. A decisão por internação para utilização da via endovenosa ou tratamento ambulatorial depende da idade da criança e da gravidade do quadro. Crianças maiores de 3 meses de vida, sem sinais de toxemia, com estado geral preservado, hidratadas e capazes de ingestão oral podem receber tratamento ambulatorial. Naquelas com febre alta, toxemiadas, desidratadas e com vômitos persistentes (como o caso da criança em questão), o tratamento deve ser realizado com a criança em ambiente hospitalar. Independentemente dos sintomas, os recém-nascidos e os lactentes jovens são considerados portadores de infecção complicada ou potencialmente grave.
Alternativa D: INCORRETA. O tempo médio de tratamento deve ser de 10 dias, admitindo-se variação entre 7 e 14 dias. Para crianças com tratamento endovenoso, ele deve ser assim realizado até que a criança apresente condições clínicas que possibilitem a troca para medicação oral.

Resposta correta, letra C.