Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Diante de uma criança com quadro de diarreia aguda devemos avaliar alguns sinais clínicos do paciente para avaliar o grau de desidratação do mesmo. De acordo com o Ministério da Saúde podemos inferir três graus em relação ao grau de hidratação da criança. O grau A seria aquela criança que não apresenta qualquer sinal de desidratação, ou seja, tem bom estado geral e encontra-se alerta, olhos normais, lágrimas presentes, bebe líquidos de forma normal, sinal da prega desaparece rapidamente e apresenta pulsos cheios. Para essa criança então devemos seguir com o plano terapêutico chamado "A" no qual trata-se de uma terapêutica para evitar que evolua para a desidratação e que pode ser realizada no domicílio a partir do aumento da oferta hídrica, manutenção da dieta habitual e uso de zinco via oral por 10 a 14 dias. A criança que se apresenta irritada, com olhos fundos, com lágrimas ausentes, tem avidez pela ingestão de líquidos, sinal da prega desaparecendo lentamente ou pulso rápido e fraco, devemos classificá-la como uma criança com sinais de desidratação. Entretanto, por ainda não tratar-se de um quadro grave, esse paciente deve ser mantido em alguma unidade de saúde para observação clínica e deve realizar apenas solução de reidratação oral sem necessidade de infusão intravenosa. Ao nos depararmos com uma criança letárgica, com olhos muito fundos e secos, ausência de lágrimas, incapaz de ingerir líquidos, sinal da prega desaparecendo muito lentamente com um pulso muito fraco ou ausente, estamos diante de uma criança com sinais de desidratação grave e, por isso, deve ser tratada em unidade hospitalar com realização de hidratação por via endovenosa com as fases chamadas rápida, de manutenção e de reposição. De acordo com os dados acima, nosso paciente em questão apresenta alguns sinais de desidratação mas ainda não podemos considerá-lo grave e devemos instituir o plano de tratamento B. Nesse plano devemos administrar solução de reidratação oral e, como orientação inicial, o paciente deverá receber de 50 a 100 mL/Kg para ser administrado num período de 4 a 6 horas. Durante a reidratação, manter a avaliação da clínica do paciente que, se desaparecer os sinais e sintomas de desidratação, utilizar o plano A de tratamento. Caso mantenha sinais de desidratação devemos indicar sonda nasogástrica (gastróclise) e, caso evolua para desidratação grave, devemos evoluir para o plano C.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde, os antibióticos devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em casos de cólera grave. Em outras condições, os antibióticos são ineficazes e não devem ser prescritos.
Alternativa C: INCORRETA. Nos quadros de intolerância à lactose a criança apresenta-se com fezes líquidas, explosivas, ácidas, acompanhadas de borborigmo, flatulência, dor abdominal e dermatite perineal. Quando a diarreia é muito intensa, podem ocorrer desidratação e acidose metabólica. Além disso, não há associação com febre nesses quadros.
Alternativa D: INCORRETA. O Ministério da Saúde orienta que o zinco deve ser administrado, uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias nos quadros de diarreia. Até os seis meses de idade deve ser ofertado 10mg/dia e nos maiores de seis meses de idade uma dose de 20mg/dia.

Resposta correta, letra A.