Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Segundo o Up to Date - Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis, 2020, a doença hemorroidária pode ser classificada quanto à localização em relação à linha pectínea ou quanto à presença de prolapso e seu comportamento. As hemorroidas internas são próximas ou acima da linha pectínea, e as externas estão distais ou abaixo da linha pectínea, onde os tecidos são inervados por fibras somaticamente e, portanto, são mais sensíveis à dor e irritação. De acordo com o grau de prolapso, temos: Grau I: são visualizadas na anuscopia e podem inchar no lúmen, mas não gera um prolapso abaixo da linha pectínea; Grau II: apresenta um prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, mas reduz espontaneamente; Grau III: apresenta prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, e requerem redução manual; Grau IV: são irredutíveis e podem estrangular. Para pacientes saudáveis ​​com hemorroidas internas grau I, II ou III, recomenda-se a ligadura elástica. Hemorroidas externas trombosadas agudas podem ser tratadas por excisão. As hemorroidas internas grau IV requerem tratamento cirúrgico definitivo.
Alternativa A: INCORRETA. Em hemorroidas leves e de início recente, recomenda-se conduta conservadora, com modificação dietética (aumento do consumo de fibras) e uso de sintomáticos.
Alternativas B e C: INCORRETAS. Pacientes com hemorroidas internas grau II ou III são os melhores candidatos para ligadura elástica. As medidas conservadoras, como modificação da dieta e estilo de vida, estão recomendadas para todos os pacientes, mas costumam não ser suficientes em grau mais avançado.
Alternativa D: CORRETA. As hemorroidas internas grau IV requerem tratamento cirúrgico definitivo.
Alternativa E: INCORRETA. As hemorroidas internas grau IV não respondem bem à ligadura elástica.

Resposta: Alternativa D.