Nível de dificuldade: moderado
Dica do expert: Segundo as recomendações de Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil pela OPAS/MS/Febrasgo/SBD (2016), o rastreamento do Diabetes Gestacional começa com a glicemia de jejum para todas as pacientes, independente de fatores de risco, na primeira consulta. A paciente que apresenta glicemia de jejum ≥ 92mg/ dL e ≤ 125mg/dL, recebe o diagnóstico de diabetes gestacional (que é o caso da paciente em questão). As pacientes que não tiveram diagnóstico de diabetes no começo da gravidez devem realizar o TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas, cujos valores para diagnóstico de diabetes gestacional são ≥ a 92mg/dL no jejum; ≥ a 180mg/dL na primeira hora; ≥ a 153mg/dL na segunda hora. Qualquer valor alterado, indica o diagnóstico de diabetes gestacional. As gestantes com diagnóstico de DMG devem receber orientações nutricionais com o objetivo de atingir as metas glicêmicas, ganho de peso materno adequado e para prevenir a ocorrência de desfechos fetais e neonatais desfavoráveis. Além disso, devem ser orientadas a realização de atividade física, dentro de suas limitações. Apenas a dieta e os exercícios físicos conseguem manter até 60% das gestantes euglicêmicas e sem maiores complicações para a gestação. Porém, caso após 2 semanas de tratamento não medicamentoso não houver controle adequado dos níveis glicêmicos, indica-se o uso de insulina. As metas para controle glicêmico são jejum <95; após 1h <140; após 2h <120.
Alternativa A: INCORRETA. Paciente possui diagnóstico de diabetes gestacional, uma terapêutica precisa ser iniciada.
Alternativa B: INCORRETA. A levotiroxina é usada no tratamento de hipotireoidismo, no qual espera-se TSH aumentado. O valor de referência para TSH no segundo trimestre é de 0.2 a 3 mU/L. Portanto,o TSH dessa paciente está normal, o que indica que não há distúrbios tireoidianos.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de ácido fólico é indicado no período pré-concepcional e durante o primeiro trimestre para prevenir defeitos no tubo neural do feto. Portanto, nessa paciente não há mais indicação.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Dentre as indicações de ecocardiograma fetal temos diabetes mellitus materno pré-gestacional e diabetes mellitus materno diagnosticado no primeiro trimestre. O diagnóstico do diabetes desta paciente foi no segundo trimestre, não tendo uma indicação clara.
Resposta: alternativa D