Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Questão direta sobre reações hansênicas. Segundo o Guia prático sobre a Hanseníase do Ministério da Saúde, as reações hansênicas são fenômenos de aumento da atividade da doença causada por bacilos de Mycobacterium leprae (Hanseníase), com piora clínica, que podem ocorrer de forma aguda ANTES, DURANTE OU APÓS O FINAL DO TRATAMENTO com a poliquimioterapia; são resultado da inflamação aguda causada pela atuação do sistema imunológico do hospedeiro que ataca o bacilo e NÃO CONTRAINDICAM O TRATAMENTO COM A POLIQUIMIOTERAPIA (PQT) PARA HANSENÍASE! Portanto, não interromper ou reiniciar o tratamento por conta das reações. Vamos relembrar os dois tipos de reação:
TIPO 1 (REAÇÃO REVERSA): formas paucibacilares, associada ao polo tuberculóide e dimorfa tuberculóide, surge mais precocemente no tratamento (2º e o 6º mês). É considerada reação mediada pela imunidade celular. Não há alteração dos nervos. Lesões ficam mais definidas, edema assimétrico nas mãos e pés.
TRATAMENTO: CORTICOSTEROIDES! Prednisona 1 mg/kg/dia via oral (pela manhã, no café da manhã) ou dexametasona 0,15 mg/kg/dia em casos de doentes hipertensos ou cardiopatas
TIPO 2 (ERITEMA NODOSO HANSÊNICO/ENH): formas multibacilares, associada ao polo virchowiano, dimorfa virchowiana. Em geral, após seis meses de tratamento ou final do tratamento. É uma paniculite (inflamação da hipoderme) lobular (predomina nos lóbulos), acompanhada de vasculite. Desencadeada por depósito de imunocomplexos nos tecidos e vasos, mas a imunidade celular possui importância em etapas iniciais do processo. Eritema nodoso é geralmente doloroso, mais palpável do que visível, ocorre principalmente nos membros inferiores (edema simétrico). ERITEMA NODOSO + FEBRE ALTA + LESÃO DOS ÓRGÃOS. Nódulo úlcera = eritema nodoso necrotizante.
TRATAMENTO: TALIDOMIDA 100 a 400 mg/dia (de preferência à noite, pela possibilidade de sonolência). Não usar em grávidas e mulheres em idade fértil (risco de teratogenicidade). Na impossibilidade: pentoxifilina 400 mg três vezes ao dia, ou anti-inflamatórios não hormonais.
Vamos analisar as condutas que a questão nos trouxe!
Alternativas A e B: INCORRETAS. Já começam da maneira errada, pois REAÇÃO HANSÊNICA NÃO CONTRAINDICA TRATAMENTO COM A PQT, não sendo indicado suspendê-lo.
Alternativa C: INCORRETA. Começa corretamente, dizendo para manter o tratamento, entretanto finaliza de maneira errada, pois o tratamento da reação hansênica tipo 1 não é com penicilina, mas sim, com corticosteroides (Prednisona 1 mg/kg/dia ou dexametasona 0,15 mg/kg/dia)
Alternativa D: CORRETA. Está indicado manter o tratamento, pois as reações hansênicas não contraindicam a poliquimioterapia e o tratamento indicado para a reação hansênica tipo 1 são os corticosteroides (Prednisona 1 mg/kg/dia ou dexametasona 0,15 mg/kg/dia), portanto, a alternativa está correta, indicando manter o tratamento e iniciar prednisona.
Resposta: Alternativa D.