Dica do autor: Paciente com Doença Renal Policística, uma das principais causas de Doença Renal Crônica de origem hereditária, que há 02 dias vem apresentando sinais de congestão pulmonar, anasarca, edema com cacifo presente, mesmo que com estabilidade clínica e hemodinâmica, cursando com discreta acidose metabólica e hipercalemia (K+ > 5 mEq/L), achado que é mais frequente nos estágios finais de DRC e pode ser decorrente de ingesta excessiva de K+, baixa ingesta energética, acidose, uso de iECA ou diuréticos poupadores de K+. E é exatamente sobre a hipercalemia avaliada que a questão faz a pergunta, principalmente sobre as condutas INICIAIS.
Vamos, então, revisar sobre as medidas que podem ser feitas para tratar a hipercalemia. O manejo da hipercalemia, inicialmente, pode incluir medidas estabilizadoras de membrana celular, com o objetivo de controlar as manifestações cardíacas da hipercalemia (ex.: gluconato de cálcio). Esse passo é importante para reduzir a chance de PCR e "ganhar tempo" para reduzir o potássio sérico. Vamos, então, reduzir o postássio sérico? Primeiro, vamos tentar desviar esse potássio para dentro da célula e, para isso, podemos utilizar: solução polarizante, nebulização com B2 agonista (estamos buscando o efeito colateral desse medicamento, que é a hipocalemia), bicarbonato de sódio (se tiver acidose metabólica associada). Depois disso, temos que remover o potássio corporal, podendo utilizar: diuréticos de alça (aumenta excressão urinária de potássio), resinas de troca iônica (ex.: Poliestireno Sulfonato - Sorcal®, que faz com que o intestino absorva cálcio e o potássio saia nas fezes) e hemodiálise (se o paciente tiver uma disfunção renal grave ou for uma hipercalemia refratária).
Perceba que a questão perguntou sobre as condutas INICIAIS para a hipercalemia, ou seja, o que explicamos nessa dica do expert. No caso desse paciente, seria necessário Iniciar medidas para a hipercalemia. Priorizar conduta com estabilizadores de membrana celular (Gluconato de Cálcio) e na sequência medidas para transferência do íon para o intra-celular e remoção do potássio do organismo. Ou seja, essa seria a melhor escolha para conduta inicial do nosso paciente, tendo em vista uma estabilidade clínica do paciente que não pede por terapia renal substitutiva e não preenche critérios para internação em unidade de terapia intensiva.


Alternativa A - INCORRETA: Vide dica do expert, existem medidas que podem ser tomadas para manejar essa hipercalemia inicialmente sem realizar hemodiálise.
Alternativa B - INCORRETA: Antes de utilizar a resina de troca, temos que evitar possíveis eventos cardiovasculares derivados da hiperpotassemia. Por isso, primeiramente temos que utilizar medidas estabilizadoras de membrana celular, como o gluconato de cálcio.
Alternativa C - INCORRETA: O paciente realmente está com um risco de evolução para parada cardiorrespiratória, visto a hiperpotassemia. Porém, pode ser feito o manejo para evitar essa PCR, visto dica do expert. Ademais, o paciente não preenche critérios para internação em unidade de terapia intensiva.
Alternativa D - CORRETA. Vide "dica do expert".
Alternativa E - INCORRETA. É necessário iniciar medidas para a HIPERPOTASSEMIA/HIPERCALEMIA.

Resposta: Alternativa D.