Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão com uma pegadinha, fique ligado! Vamos lá, paciente com 8 horas de vida e ictérico em zona IV de Kramer, confere um quadro patológico de icterícia precoce (<24/36h) e que oferece risco, tanto por não ser de origem fisiológica como também pela extensão, já que a partir da zona III de Kramer os riscos são altos e pedem por condutas imediatas. Sendo assim, o raciocínio etiológico se restringe a incompatibilidade ABO e/ou Rh, esferocitose e deficiência de G6PD. No entanto, de acordo com os dados do caso, a resposta da questão seria mais compatível com incompatibilidade ABO (mãe O e filho A/B) unicamente, já que, por mais que haja uma discordância Rh (mãe Rh- e filho Rh+), o teste de COOMBS INDIRETO consta com resultado negativo, o que não indica uma sensibilização que pudesse justificar uma incompatibilidade Rh associada. Além disso, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a incompatibilidade ABO associada à incompatibilidade Rh é protetora, dado que os eritrócitos fetais são rapidamente destruídos pelo sistema materno antes de provocarem sensibilização Rh. Por fim, então, o paciente do caso possui como diagnóstico mais provável uma incompatibilidade ABO, que cursa com icterícia neonatal precoce e grave, necessitando de coleta de exames de hemograma com reticulócitos e bilirrubinas, além de fototerapia imediata.
Resposta correta: Alternativa C.