Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Segundo FEBRASGO (2021), o câncer de endométrio é comum após a menopausa e o principal fator de risco é a exposição prolongada aos estrógenos (ação proliferativa), sem oposição da progesterona. É importante conhecer os fatores de risco desta doença, pois costuma cair muito em prova. São eles: obesidade, idade avançada (pós-menopausa), nuliparidade, anovulação crônica, menacme longo, menopausa tardia, menarca precoce, diabetes mellitus, síndrome de Lynch II (câncer colorretal não polipoide hereditário), hiperplasia atípica (lesão precursora e uso de tamoxifeno. A clínica típica é uma história de sangramento após a menopausa. Diante da suspeita de CA de endométrio, o primeiro exame a ser realizado é a US transvaginal (USTV) com a medida da espessura da linha endometrial. Em pacientes com sangramento pós-menopausa, um espessamento endometrial igual ou superior a 4mm deve ser investigado. Caso essa paciente utilize terapia hormonal, o ponto de corte é 8mm caso seja assintomática, porém, se apresentarem sangramento vaginal, a biópsia será necessária se maior que 5 mm. Nesses casos o padrão-ouro é a realização de histeroscopia com biópsia. O tratamento é cirúrgico (histerectomia e suas múltiplas abordagens) e pode ou não ser associado a terapia adjuvante (radioterapia ou quimioterapia) de acordo com o estadiamento do câncer.

Alternativa A: INCORRETA. O mioma não é a causa do sangramento dessa paciente. Lembre-se: mioma não é causa comum de sangramento na pós-menopausa. Ainda mais um mioma intramural em parede posterior. Os miomas que causam sangramento são os que possuem componente submucoso.
Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia é usada para avaliação do colo uterino e guiar biópsias, quando há lesão de alto grau no colo. A paciente não tem lesão no colo, nem citologia oncótica indicando lesão de alto grau.
Alternativa C: CORRETA. O padrão-ouro para câncer de endométrio é a realização de histeroscopia com biópsia. Portanto, nessa paciente, com a suspeita de CA de endométrio, é necessário o estudo histopatológico do endométrio.
Alternativa D: INCORRETA. Primeiro precisamos fechar o diagnóstico, estadiar o câncer e só depois avaliar a conduta terapêutica.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente na pós-menopausa com endométrio espessado, tem necessidade de investigação, devido suspeita de CA de endométrio.
Resposta: alternativa C