Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: A presença de massa palpável em região abdominal associada a sinais de obstrução intestinal aguda fala a favor de um quadro de hérnia encarcerada. No caso em questão, os sinais e sintomas surgiram após esforço físico intenso, o que corrobora ainda mais para o diagnóstico. Diante da estabilidade do paciente e da possibilidade de diagnósticos diferenciais, foi solicitada uma tomografia computadorizada, que evidenciou alças intestinais e omento entre a linha semilunar e o músculo reto abdominal. Esse achado confirma o diagnóstico de hérnia de Spiegel, que é um tipo incomum de hérnia da parede abdominal. Surge devido ao enfraquecimento da aponeurose de spiegel, que é a aponeurose do músculo transverso do abdome, limitada medialmente pelo músculo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar. Os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento desse defeito é o aumento da pressão intra-abdominal, que acontece em pacientes com tosse crônica, gravidez, obesidade ou que praticam atividades físicas com peso excessivo, por exemplo, e o trauma contuso. Clinicamente, os pacientes com hérnia de Spiegel podem apresentar massa palpável na região lateral do abdome, associada a uma sensibilidade local. A presença de sinais obstrutivos, como distensão abdominal, náuseas, vômitos e obstipação falam a favor de encarceramento da hérnia, ou seja, quando o conteúdo do saco herniário não consegue mais retornar para cavidade abdominal a partir do orifício herniário. Essas situações requerem reparo cirúrgico de urgência.
Alternativa A: Incorreta. As hérnias inguinais surgem na região inguinal, que é limitada superiormente por uma linha que parte da espinha ilíaca ântero-superior até a linha mediana infraumbilical e, inferiormente pelo ligamento inguinal. Logo, as hérnias inguinais estão localizadas numa parte mais inferior do abdome, diferentemente das hérnias de Spiegel. Além disso, a tomografia descreve bem a localização da lesão, tratando-se, portanto, de uma hérnia de spiegel.
Alternativa B: Incorreta. Esse paciente apresenta algumas características clínicas que poderiam nos fazer pensar num quadro de diverticulite complicada, como dor abdominal associada a massa palpável à esquerda, além de sinais obstrutivos, que poderia ser consequência de um processo inflamatório intenso. Porém, a piora do quadro clínico após esforço físico fala mais a favor de um quadro de hérnia abdominal. Além disso, os achados da tomografia não são sugestivos de diverticulite aguda.
Alternativa C: Incorreta. Não existe esse tipo de hérnia descrita na literatura. Provavelmente essa é uma alternativa para confundir o leitor, pela semelhança com o nome da hérnia de Spiegel.
Alternativa D: Correta. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa D.
Fonte: Spigelian hérnias – UpToDate