Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Dos exames de imagem, a ultrassonografia pode ser o que mais assusta o estudante. É importante ter os conceitos radiológicos deste método de imagem bem consolidados para correta interpretação da questão. A física da ultrassonografia é baseada em ondas sonoras com frequências de 2-20 MHz. A interação das ondas geradas com os diferentes meios – sólido, líquido ou gasoso – geram repercussões distintas que são captadas pelo transdutor e transformada em imagens. Em linhas gerais, a estrutura óssea atenua a passagem das ondas sonoras quase completamente, e acaba produzindo um artefato denominado sombra acústica, visto na imagem como um “corredor” escuro. O meio fluido, por sua vez, propaga quase totalmente o som gerando imagens anecoicas (pretas). Já os tecidos moles apresentam absorção e propagação variadas, gerando imagens em escala de tons de cinza. Em uma USG pulmonar normal, esperamos encontrar alguns artefatos, dentre eles: sombra acústica gerada pelas costelas; linha pleural e linhas A hiperecogênicas – linhas horizontais, paralelas que são artefato de reverberação; Linhas B – linhas verticais, hiperecogênicas que tem origem na linha pleural, indicando presença de fluido intersticial no pulmão. São esperadas até 3 linhas B por espaço intercostal, porém acima disso ou presença de linhas mais intensas evidenciam edema pulmonar. Importante estabelecer esses conceitos para identificarmos o que traz o enunciado da questão. Agora vamos às alternativas tendo em mente o quadro clínico de insuficiência respiratória citado na questão.
Alternativa A) INCORRETA. Na insuficiência respiratória de origem cardíaca espera-se encontrar uma USG com imagens simétricas entre os hemotóraces, com presença de mais de 3 linhas B em um mesmo espaço intercostal, evidenciando congestão.
Alternativa B) INCORRETA. Segundo o BLUE protocol (Basic Lung Ultrasound Examination), para suspeitar de tromboembolismo venoso é necessária a presença de deslizamento pulmonar (movimento entre as pleuras durante a inspiração na realização do exame) associado a presença de linhas A + uma ultrassonografia de membros inferiores evidenciando trombose venosa.
Alternativa C) CORRETA. A questão descreve assimetria de imagens entre os hemitóraces, com predominância de linhas B no hemitórax direito e de linhas A em hemitórax esquerdo associado a deslizamento pleural. Esse padrão indica uma provável pneumonia.
Alternativa D) INCORRETA. Ainda segundo o BLUE protocol, para diagnóstico de asma é necessária a presença de deslizamento pulmonar associado a linhas A, porém sem a presença de USG de membros inferiores que evidencie trombose venosa profunda e sem alterações no ponto PLAPS inferior (ponto posterolateral alveolar ou de síndromes pleurais). Para encontrar esse ponto de visualização, o examinador se posiciona do lado a ser examinado do paciente e coloca as mãos, lado a lado, espalmadas sobre a parte anterior do tórax com os dedos aduzidos e apontando para a linha média. O dedo mínimo da mão mais próxima da clavícula fica logo abaixo desta, paralelo a ela. Os dedos indicadores das mãos se tocam. Do centro da palma da mão que está mais distante da clavícula sai uma linha imaginária e horizontal em direção ao dorso que realiza cruza perpendicularmente a linha axilar posterior. Nesta interseção está localizado o ponto PLAPS.

Resposta: Alternativa C.