Dica do autor: Quando o recém-nascido convive com mãe com tuberculose pulmonar ativa, o risco maior é a transmissão por gotículas respiratórias — não pelo leite. A prioridade é proteger o bebê do contato direto com secreções respiratórias infecciosas, preservando, sempre que possível, o aleitamento materno pelas vantagens imunológicas e nutricionais que ele traz. O pulo do gato é associar profilaxia medicamentosa ao seguimento vigilante: iniciar isoniazida no lactente para reduzir o risco de progressão para tuberculose, e realizar o teste tuberculinico (PPD) depois de um período suficiente para que a sensibilidade imune possa se manifestar (em geral, ao redor de 3 meses de vida). Se o teste for negativo e o bebê assintomático, pode-se suspender a quimioprofilaxia; se positivo, deve-se investigar e tratar como tuberculose latente ou ativa conforme o caso. Enquanto a mãe estiver em tratamento e não houver sinais de doença grave no recém-nascido, não há indicação de separar mãe e filho — basta cuidados respiratórios (máscara) e atenção ao tratamento materno.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper o aleitamento materno não é indicado de rotina: o leite materno não é via de transmissão da tuberculose pulmonar, e o benefício do aleitamento supera o risco quando a mãe está em tratamento. A separação só é considerada em situações especiais (mãe muito sintomática, sem tratamento), o que não foi o caso. A parte sobre isoniazida até 3 meses está correta, mas a suspensão desnecessária do aleitamento torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o aleitamento com máscara está certo, mas indicar isoniazida profilática por 6 meses e só realizar o teste tuberculínico ao fim desse período não é a conduta adotada nesta situação específica. O esquema prático mais utilizado é quimioprofilaxia inicial com realização do PPD em torno de 3 meses para guiar a continuidade ou suspensão da profilaxia. Prolongar indiscriminadamente por 6 meses sem avaliação pode expor o bebê a medicação desnecessária e a seguimento mais oneroso.

Alternativa C: INCORRETA. Combina o erro de interromper o aleitamento (desnecessário quando a mãe já está em tratamento e o bebê é assintomático) com a manutenção da isoniazida por 6 meses sem avaliação prévia. Por essas razões, está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Mantém o aleitamento materno — com uso de máscara pela mãe para reduzir transmissão por gotículas — e institui isoniazida profilática ao recém-nascido, com reavaliação e realização do teste tubercínico por volta do 3.º mês. Se o PPD for negativo e o bebê permanecer assintomático, a profilaxia pode ser suspensa; se for positivo, procede-se ao tratamento conforme classificação (latente/ativa). Essa é a conduta prática que preserva os benefícios do aleitamento e protege o bebê contra evolução para tuberculose.

Resposta: Alternativa D