Dica do autor: Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a potencialmente fatal. O pulo do gato na avaliação inicial é identificar as causas mais prováveis rapidamente, porque disso depende investigação direcionada e conduta (por exemplo, indicar CPRE, corrigir triglicérides, ou suspender drogas). As duas causas que, ao bater o olho, você já deve considerar como primeiras hipóteses são litiase biliar e consumo excessivo de etanol — juntas respondem pela grande maioria dos casos. A litiase causa pancreatite por obstrução transitória do ducto pancreático/ampola de Vater e refluxo de sais biliares, gerando ativação intrapancreática de enzimas. O etanol promove efeito tóxico direto sobre os acinares, alterações da secreção pancreática e formação de cálculos proteicos intraductais, facilitando inflamação. Outras causas relevantes, porém menos frequentes, incluem hipertrigliceridemia severa (tipicamente >1.000 mg/dL), procedimentos endoscópicos (CPRE), fármacos, trauma, hiperparatireoidismo, causas autoimunes, infecções e causas genéticas. Na prática, depois de confirmar o diagnóstico (quadro clínico compatível + elevação de amilase/lipase, sendo a lipase mais sensível/específica) você investiga facilmente a presença de cálculos por ultrassom de vias biliares e história de consumo alcoólico — daí a importância de reconhecer etanol e litiase como as principais etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação de triglicerídeos é causa conhecida de pancreatite aguda, mas é menos comum como causa principal na prática clínica. Geralmente só provoca pancreatite quando os níveis são muito elevados (em torno de >1.000 mg/dL). Portanto, embora importante e tratável, não é a principal causa quando comparada a litiase biliar e etanol.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma operatório (ou abdominal) pode precipitar pancreatite, sobretudo após trauma contuso ou manipulação cirúrgica próxima ao pâncreas, mas é uma causa incomum. Na rotina, você vai ver muito mais casos por pedra na vesícula ou por álcool do que por trauma cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Etanol e litiase biliar são, de longe, as principais causas de pancreatite aguda na maioria das séries clínicas. Juntas explicam a maior parte dos casos. Por isso, ao investigar um paciente com suspeita, sempre pense primeiro nessas duas — ultrassom para pesquisar litíase e anamnese cuidadosa para consumo alcoólico.

Alternativa D: INCORRETA. Reações a fármacos podem causar pancreatite (ex.: azatioprina, didanosina, tetraciclinas, diuréticos tiazídicos, valproato, entre outros), mas são causas relativamente raras. São diagnósticos de exclusão e, quando presentes, exigem suspensão do medicamento suspeito; ainda assim, não competem em frequência com etanol e litiase.

Resposta: Alternativa C