Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Hérnias são massas circunscritas, formadas por órgãos ou parte deles que saem por um orifício, natural ou acidental, da cavidade que as contém. Clinicamente, cursam com desconforto, sensação de peso, dor ou incômodo local, abaulamento redutível ou não. O diagnóstico é clínico. Ao exame físico realizado em posição ortostática, há protusão do abaulamento à manobra de valsalva. A manobra dos três dedos e a manobra do dedo fletido são utilizadas para avaliação. Em casos complexos ou com exame físico duvidoso, exames de imagem podem ser utilizados, sendo a ultrassonografia o método inicial, seguida por Tomografia ou ressonância nuclear magnética, quando necessário. A classificação de Nyhus varia de I a IV, sendo I hérnias indiretas com anel inguinal inteiro normal e conduto peritoniovaginal, II hérnias indiretas com anel inguinal interno dilatado, III presença de defeito de parede posterior, sendo A diretas, B indiretas com parede posterior comprometida e C femorais e, por fim, IV hérnias recidivas, sendo A diretas, B indiretas, C femorais e D mistas. Hérnias inguinais indiretas têm o saco herniário originado lateralmente à artéria epigástrica inferior e se projetam no anel inguinal interno, onde o ligamento redondo sai do abdome, são mais comuns à direita devido à assimetria da pelve feminina. Hérnias inguinais diretas se projetam medialmente aos vasos epigástricos inferiores, dentro do trígono de Hesselbach (ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e músculo reto abdominal). Hérnias femorais localizam-se inferiormente ao ligamento inguinal e se projetam pelo anel femoral, medial à veia femoral e lateral ao ligamento lacunar, sofrem mais frequentemente estrangulamento. O encarceramento é o aprisionamento do conteúdo herniário dentro do saco, impedindo sua redução, com consequente redução de fluxo sanguíneo e linfático levando a edema, isquemia e necrose do conteúdo, conhecidos como estrangulamento. Essas duas complicações cursam com dor moderada a intensa e hérnias estranguladas podem cursam com obstrução intestinal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e sintomas sistêmicos. Em casos de hérnias complicadas, o reparo cirúrgico realizado entre 4 a 6 horas do início dos sintomas pode prevenir perda intestinal, com abordagem aberta. Hérnias estranguladas não devem ser submetidas a tentativas de redução. O orifício miopectíneo de Fruchaud corresponde a um local comum para surgimento das hérnias inguinais e é delimitado pelo músculo reto abdominal, pelo ligamento pectíneo, pelo músculo psoas, pelo músculo transverso do abdome e pelo músculo oblíquo interno.
Neste caso, a hérnia da paciente passa inferiormente ao ligamento inguinal, caracterizando uma hérnia femoral. O reparo adequado e mais comumente utilizado nestes tipos de hérnias e indicado pelo autor se dá através da técnica de McVay, que consiste na aproximação da margem da aponeurose do músculo transverso do abdome ao ligamento pectíneo (Cooper) e trato iliopúbico. É realizada uma incisão de relaxamento após exposição da bainha do músculo reto do abdome, para redução da tensão. O ligamento pectíneo é mais firme e fisiológico que o ligamento inguinal, apresentando menor taxa de recidiva e melhor fixação. É considerada uma das técnicas mais difíceis.
Desta forma, após a abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo, o ponto de fixação deve ser realizado no ligamento pectíneo.

Resposta: Alternativa B.