Dica do autor: Hemorragia pós-parto (HPP) por atonia uterina é a principal emergência obstétrica e o pulo do gato é identificar e tratar rapidamente a causa. O manejo segue uma sequência: estabilização hemodinâmica (acesso venoso, reposição volêmica, correção de coagulopatia), diagnóstico clínico rápido (útero amolecido, aumento do volume uterino, sangramento profuso com coágulos) e medidas terapêuticas escalonadas. As primeiras intervenções são massagens uterinas, uterotônicos (oxitocina como base, metilergonovina se não houver hipertensão, misoprostol quando necessário) e compressão bimanual. Se persistir sangramento significativo apesar dessas medidas, a bomba de balão intrauterino é a próxima ação conservadora indicada: é rápida, eficaz na maioria dos casos e pode evitar cirurgia maior. Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e correção de hemostasia com transfusões quando necessário são complementares, não substituem o controle mecânico/uterotônico do sangramento. Procedimentos cirúrgicos (ligaduras, suturas hemostáticas, histerectomia) ficam para falha do manejo conservador ou impossibilidade de controle com balão.

Alternativa A: INCORRETA. Transfusão de aférese de plaquetas não é a conduta de primeira linha para atonia uterina. A transfusão de plaquetas só é indicada quando há trombocitopenia documentada ou disfunção plaquetária contribuindo para a hemorragia, ou como parte do protocolo de transfusão maciça diante de coagulopatia. No quadro descrito, a causa evidente é atonia uterina, e a prioridade é cessar o sangramento com medidas uterotônicas e controle mecânico; a transfusão de plaquetas é terapia complementar se houver alteração laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é terapia definitiva para HPP refratária, mas é cirurgia maior, com perda da fertilidade e riscos elevados. Não é a primeira opção quando há alternativas conservadoras possíveis. Além disso, a histerectomia vaginal raramente é o acesso preferido em hemorragia pós-parto aguda; o caminho cirúrgico mais comum é por laparotomia. Antes de chegar à histerectomia, tenta-se balão intrauterino, suturas hemostáticas uterinas e/ou ligaduras arteriais.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico é recomendado como adjuvante no manejo da HPP e deve ser administrado precocemente (1 g EV o mais rápido possível, idealmente dentro de 3 horas do início do sangramento). Porém, ele não é suficiente isoladamente para controlar uma atonia uterina com sangramento volumoso; é uma medida coadjuvante que deve ser feita junto com o controle uterino (uterotônicos, massagem, balão). Portanto, não é a conduta exclusiva a ser adotada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora com ligaduras hemostáticas (suturas hemostáticas tipo B-Lynch, ligadura das artérias uterinas ou hipogástricas) é indicada quando o tratamento conservador menos invasivo falha ou não está disponível. É uma opção cirúrgica eficaz, mas mais agressiva e com maiores riscos que o balão. Na sequência lógica do manejo, tenta‑se primeiro o balão tamponante antes de partir para laparotomia, salvo choque refratário ou impossibilidade técnica.

Alternativa E: CORRETA. O uso de balão de tamponamento intrauterino é a conduta indicada quando a atonia uterina persiste após massagem e uterotônicos e o sangramento é importante. O balão (Bakri ou solução caseira com cateter e camisinha) promove tamponamento direto da cavidade uterina, é simples de inserir, tem alta taxa de sucesso como medida temporizadora ou definitiva e pode evitar cirurgia. Deve ser usado associado à estabilização hemodinâmica, administração de antifibrinolíticos quando indicado e monitorização intensiva; se falhar, procede‑se para medidas cirúrgicas.

Resposta: Alternativa E