Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante de uma mulher de 50 anos, tabagista, apresenta dor nas articulações do punho e da mão, relata que piora pela manhã, além de rigidez, deformidade articular em mão e edema no punho esquerdo. A mesma traz resultados de exames que evidenciam VHS elevado, fator reumatoide reagente e FAN 1:8 padrão pontilhado fino. Baseado no quadro de poliartrite inflamatória, presente principalmente nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais das mãos, padrão de rigidez matinal, sinovite e pelos resultados laboratoriais falam a favor do diagnóstico de artrite reumatoide (AR). Lembrando que tanto a VHS quanto a PCR são tipicamente elevadas na AR, servindo como avaliação e monitoramento da inflamação sistêmica. Já o fator reumatoide é essencial para o paciente com suspeita de AR, o resultado é informativo, aumentando a sensibilidade geral do diagnóstico. Apesar do resultado do FAN não ser elevado e o padrão de pontilhado fino ser encontrado em pessoas saudáveis, quando correlacionado com sintomas e alterações laboratoriais devem ser investigadas doenças autoimunes, como a AR.
Alternativa A: CORRETA. Como evidenciado, nos derrames reumatóides, a análise do líquido pleural normalmente revela uma contagem de leucócitos <5.000/mm 3 , uma glicose no líquido pleural <60 mg/dL ou uma relação líquido pleural/glicose sérica inferior a 0,5, a pH inferior a 7,3 e nível elevado de lactato desidrogenase no líquido pleural.
Alternativa B: INCORRETA. O derrame pericardico pode ocorrer em 50% dos casos, mas geralmente é assintomática.
Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, os nódulos reumatoides subcutâneos é a manifestação extra-articular mais comum na AR, estando presentes em 20 a 40% dos pacientes, geralmente são indolores, móveis, localizados principalmente nas superfícies extensoras de antebraço, cotovelos e dedos das mãos.
Alternativa D: INCORRETA. Estudos mostram que várias anormalidades neurológicas podem estar associadas à AR, que pode envolver o sistema nervoso periférico ou central e que pode resultar de fatores locais ou sistêmicos. Porém, a síndrome do túnel do carpo é a manifestação neurológica mais comum, podendo ocorrer mielopatia ou radiculopatia.

Resposta: Alternativa A.