Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Existem 4 tipos de cardiomiopatias: a cardiomiopatia hipertrófica, caracterizada por hipertrofia concêntrica do miocárdio (principalmente do VE) e enchimento diastólico anormal (disfunção diastólica); a cardiomiopatia restritiva, caracterizada por redução da complacência ventricular (paredes excessivamente rígidas), resultando em enchimento ventricular deficiente durante a diástole (disfunção diastólica), com função sistólica normal ou discretamente reduzida; a cardiomiopatia dilatada, na qual a disfunção sistólica progressiva acontece devido à dilatação das câmaras cardíacas do coração; e a cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, que é o tipo mais raro, que acontece quando o tecido de cicatriz substitui o tecido muscular original no coração e causa uma perturbação da transmissão dos sinais elétricos, causando arritmia. Vale a pena pontuar também que as miocardiopatias secundárias são aquelas alterações de músculo cardíaco resultadas de outras comorbidade cardíacas, como, por exemplo: doença das valvas cardíacas, hipertensão arterial sistêmica, endo/miocardites, doença cardíaca congênita e doença aterosclerótica. A clínica é bem variada entre as etiologias dessa condição, porém, de forma geral, é bem comum que haja fadiga, dispneia, edema em pernas ou abdômen, tosse e arritmia.
Alternativa A: CORRETA. A dispneia na miocardiopatia hipertrófica é o sinal mais comum, principalmente aos esforços, e se justifica pela transmissão da pressão do átrio esquerdo para o leito venoso pulmonar devido a disfunção diastólica e aumento da pressão de enchimento, ou seja, congestão pulmonar. A precordialgia é o segundo sintoma mais comum e é indício de isquemia miocárdica, que se manifesta aos esforços, como no caso. Na radiografia de tórax espera-se encontrar área cardíaca normal, ou aumento discreto da silhueta ou aumento de átrio esquerdo, e circulação pulmonar normal em quadros de progressão inicial. No ECG pode-se encontrar sinais de hipertrofia ventricular esquerda, ondas Q profundas, alterações de repolarização e até bloqueios de ramos e arritmias.
Alternativa B: INCORRETA. A faixa etária mais afetada é de 20 a 50 anos, a precordialgia não é tão comum nesses casos, a congestão pulmonar é mais severa e cursa com dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e também poderia se esperar já sinais de sobrecarga de ventrículo direito incluindo congestão sistêmica. Na radiografia de tórax era de se esperar cardiomegalia e congestão pulmonar, e no ECG poderia ser encontrado alteração de repolarização, mas não há muito sentido em sinais de sobrecarga ventricular esquerda. A miocardite infecciosa é uma das principais causas de miocardiopatia dilatada, porém os outros critérios auxiliam na negativa da alternativa.
Alternativa C: INCORRETA. Não há comemorativos clínicos de sequelas de endocardite na questão, nem antecedentes médicos. Além disso, achados de ECG e radiografia de tórax do caso são inespecíficos para a suspeita.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Eisenmenger está relacionada a cardiopatias congênitas de hiperfluxo pulmonar e inicialmente acianóticas, e era de se esperar um clínica com cianose de aumento gradual, dispneia, fadiga, síncope, pulsos periféricos palpáveis e filiformes, estase jugular, hepatomegalia, edema periférico, distúrbios do ritmo cardíaco, além de um antecedente médico mais bem descrito. Na radiografia deveria constar alteração de circulação pulmonar e o ECG mostraria hipertrofia ventricular direita, desvio do eixo direito e, ocasionalmente, hipertrofia atrial direita.
Alternativa correta: letra A