Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: O sangramento uterino anormal pode ocorrer em mulheres de qualquer fase da vida, desde a menacme até após a menopausa, como no caso da paciente da questão. É a partir do estabelecimento da causa que podemos avaliar a melhor opção de tratamento. O mnemônico PALM-COEIN nos ajuda a estabelecer um raciocínio diagnóstico sendo PALM (pólipo, adenomiose, leiomioma e malignas) para causas estruturais e COEIN (coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificada) para causas não estruturais. No caso de pacientes pós-menopausa o sangramento anormal pode ter como etiologia: Atrofia, CA de endométrio, tumores, terapia hormonal e pólipos endometriais.
O sangramento no período peri e pós menopausa deve ser sempre bem abordado. No caso dessa paciente, sem uso de terapia hormonal, caso a espessura endometrial na UGSTV seja ≤ 4mm, a causa mais provável é a atrofia endometrial, porém devemos sempre afastar a suspeita de câncer.
Alternativa A: INCORRETA. Como explicado na dica do expert, trata-se de uma paciente pós-menopausa com uma provável causa estrutural. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que atua diminuindo o sangramento. É um fármaco útil para mulheres que menstruam e não têm indicação para o tratamento hormonal. Não é o caso de nossa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O Acetato de medroxiprogesterona é um medicamento que pode causar SUA, especialmente nos primeiros três meses de uso. Nossa paciente não faz atualmente tratamento hormonal, nem tem indicação para anticoncepcional.
Alternativa C: INCORRETA. Como explicado acima, pacientes no pós-menopausa precisam de investigação mais aprofundada devido à suspeita de neoplasia. Por isso, não é recomendado tratamento empírico antes da ultrassonografia transvaginal.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa D.