Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morte materna no mundo. É considerada como primária caso ocorra em até 24 horas após o parto e tem a atonia uterina como responsável por cerca de 70% dos casos segundo a FEBRASGO. Essa sociedade recomenda, ainda, algumas medidas para prevenção da HPP a saber: uso universal da ocitocina intramuscular, seja em parto normal ou cesáreo; clampeamento oportuno do cordão umbilical – quando possível; tração controlada do cordão umbilical; vigilância/massagem uterina após o secundamento. A paciente do caso apresentou sangramento 10 minutos após o parto, com útero amolecido, 6 cm acima da cicatriz umbilical e ausência do globo de segurança de Pinard mesmo em vigência de medidas para controle da hemorragia que gerou instabilidade hemodinâmica. ATENÇÃO: hipervolemia faz parte da fisiologia da gestação, por isso, alterações na hemodinâmica costumam aparecer somente após perdas sanguíneas importantes (1500 – 2000 mL). Sendo assim, a gestante no caso apresenta HPP grave. Vamos analisar os procedimentos citados nas alternativas e o fluxograma de atendimento preconizado nos casos de atonia uterina, a hipótese diagnóstica mais provável:
1º - Ocitocina endovenosa: é recomendada pela OMS como fármaco uterotônico de primeira linha no tratamento da HPP, mesmo que a puérpera já tenha recebido a ocitocina intramuscular como profilaxia.
2º - Ácido tranexâmico: medicamento que inibe a fibrinólise e, segundo a FEBRASGO, deve ser infundido com a ocitocina endovenosa como as primeiras opções na sequência de tratamento.
3º - Metilergometrina: medicação uterotônica que deve ser infundida caso a ocitocina endovenosa não controle o sangramento.
4º - Misoprostol: prostaglandina, última opção dentre os uterotônicos. A via retal é a via de administração sugerida com dose de 800 a 1000 mcg.
5º - Balão de Bakri: é um balão de tamponamento intrauterino, utilizado quando as medicações uterotônicas falharam na contenção da hemorragia.
6º - Suturas hemostáticas ou vasculares: é uma progressão de terapia quando as medidas anteriores falharam.
7º - Histerectomia: última etapa do tratamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa A