Nível de Dificuldade: Moderado.

Dica de Expert: As hemorragias na gestação são divididas em dois grandes grupos, com etiologias diferentes. Os sangramentos da primeira metade da gestação, cujas causas podem ser abortamento, prenhez ectópica ou doença trofoblástica gestacional; e os sangramentos da segunda metade da gestação, podendo ter como causas a placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina, rotura de vasa prévia ou de seio marginal. Vamos analisar cada uma das alternativas para discutir melhor essas etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. Segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o descolamento prematuro de placenta (DPP) corresponde à separação súbita e abrupta da placenta de implantação normal na cavidade uterina acima de 20 semanas de gestação e antes da expulsão do feto. Dentre os fatores de risco para essa condição estão: estados hipertensivos da gravidez, multiparidade, etilismo, tabagismo, uso de cocaína, trombofilias, trauma em região abdominal entre outros.
Alternativa B: INCORRETA. Diante de abortamentos com presença de conteúdo fetal ou restos ovulares, curetagem uterina está indicada, desde que gestação acima de 12 semanas, pois já há formações ósseas, o que contraindica a realização de Aspiração Manual Intrauterina (AMIU). Diante da realização de curetagem não há indicação de acompanhamento com dosagens regulares de beta-hCG.
Alternativa C: CORRETA. A doença trofoblástica gestacional é uma anomalia proliferativa das células do tecido placentário, como há o processo de implantação e desenvolvimento do cito e sinciciotrofoblasto, existe produção de beta-hCG, bem como aumento do volume uterino. Diante de gestação molar, não há formação fetal, porém, ocorre degeneração do tipo hidrópica nas vilosidades coriônicas, que é exteriorizada como sangramento com vesículas. Os níveis de beta-hCG costumam ser muito elevados e as complicações são frequentes, sendo que a maioria das mulheres desenvolve hipertireoidismo, por isso as condutas descritas na alternativa são corretas.
Alternativa D: INCORRETA. A placenta prévia corresponde a uma implantação anômala da placenta, sobre o orifício interno do útero, cobrindo total ou parcialmente essa estrutura, podendo estar até 2cm acima. A placenta prévia central total é quando cobre totalmente o orifício interno e nesses casos, a via de parto deve ser sempre cesárea.
Alternativa E: INCORRETA. A tríade característica da prenhez ectópica é: dor abdominal, sangramento vaginal e atraso menstrual.

Resposta: Alternativa C.