Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A colpocitologia é o exame indicado para rastreamento do câncer de colo uterino, devendo ser realizada a coleta de material da ectocérvice (epitélio escamoso), endocérvice (epitélio colunar) e da junção escamocelular, pois permitem a identificação de anormalidades. Veja adiante as possíveis alterações e conduta para cada caso:
1. Lesão de baixo grau (LIE-BG): se a paciente tiver idade 25 anos deverá repetir em 06 meses;
2. Atipia escamosa de baixo grau (ASC-US): com idade 30 anos deve repetir em 06 meses;
3. Atipia escamosa celular de alto risco (ASC-H): indicação de colposcopia;
4. Glandular (AGC- AGUS): indicação de colposcopia e realização de avaliação do canal endocervical;
5. 5.Alto grau (LIE-AG - HSIL): indicação de colposcopia.
Alternativa A: CORRETA. O HPV é um vírus sexualmente transmissível que pode ocasionar lesões verrucosas, denominadas de condilomas acuminados até lesões cancerígenas. De forma geral, os subtipos mais associados às lesões genitais são o 6 e 11 e os cancerígenos são 16 e 18. A evolução neoplásica, geralmente, é lenta e gradual, por isso o Ministério da Saúde recomenda o início do rastreamento do câncer de colo uterino a partir dos 25 anos de idade.
Alternativa B: CORRETA. A área de metaplasia escamosa é caracterizada como uma alteração benigna das células de revestimento do colo uterino. Significa uma reparação, ou seja, decorre de lesões da mucosa do colo com exposição do estroma e pode ser originado por quaisquer agentes que determinem um processo inflamatório como candidíase, vaginose bacteriana, etc. Logo, não é recomendado prosseguir com colposcopia (BVS, 2013).
Alternativa C: CORRETA. A zona de transformação é definida como o encontro entre ectocérvice e endocérvice e determina a correta avaliação da presença ou não de lesões precursoras de neoplasias, por isso, é essencial ser representada na amostra citopatológica.
Alternativa D: CORRETA. Em pacientes portadoras de HIV há indicação de realização da colposcopia independente do tipo de lesão, ou seja, em lesões de baixo grau já há indicação de colposcopia com biópsia, diferente de uma mulher soronegativa. Reveja na dica do expert as indicações gerais do Ministério da Saúde.
Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de lesão intraepitelial cervical (NIC I) só é evidente após a realização da colposcopia e há indicação de acompanhamento por 2 anos por ser uma lesão com baixo risco de malignização. Caso a mesma permaneça, ocorre indicação de crioterapia ou eletrocautério. A conização (exérese com margem) é indicada para pacientes com diagnóstico de NIC II e III (BVS, 2013).
Resposta: Alternativa E