Dica do autor: Quando há alteração no exame físico — como um nódulo endurecido ao toque retal — isso tem peso diagnóstico grande, muitas vezes maior que uma elevação discreta do PSA. O PSA é um marcador sensível, mas não específico: pode subir por prostatite, hiperplasia benigna ou manipulação recente. O pulo do gato é lembrar que a histologia é quem confirma câncer. Ou seja, diante de um achado focal suspeito na próstata, o próximo passo é obter tecido para diagnóstico. Hoje em dia faz-se a biópsia guiada por imagem (ultrassom transretal ou via perineal) e, quando disponível, integra-se a ressonância multiparamétrica para orientar biópsias direcionadas às lesões suspeitas. Mas nada substitui a análise histopatológica — a imagem direciona, a biópsia confirma.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia prostática é o exame definitivo para esclarecer se aquele nódulo corresponde a neoplasia. Com PSA limítrofe (4,5 ng/ml) e um nódulo endurecido ao toque, a indicação de biópsia é clara: a suspeita clínica já é suficiente para obter material e fazer a anatomia patológica. Na prática, realiza-se biópsia guiada por ultrassom (transretal ou transperineal) com amostras sistemáticas e, se disponível, com alvos da ressonância. Portanto, não se perde tempo repetindo apenas marcadores — vai-se direto à confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transretal é útil como método de imagem para orientar a biópsia e avaliar volume prostático, mas não esclarece o diagnóstico por si só — ela não diferencia com certeza entre lesão benigna e maligna. Ou seja, a US não substitui a biópsia; é ferramenta auxiliar. Fazer apenas a ultrassonografia atrasaria a obtenção do diagnóstico definitivo quando já existe um nódulo suspeito ao toque.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o PSA e dosar PSA livre tem utilidade em cenários de PSA limítrofe e toque retal normal, para melhorar acurácia e reduzir biópsias desnecessárias. Porém, com um nódulo endurecido ao TR, essa estratégia não é adequada como primeira conduta: a presença de achado focal palpável indica investigação histológica direta. Adiar a biópsia apenas para repetir marcadores pode atrasar o diagnóstico de câncer quando ele estiver presente.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética multiparamétrica tem papel cada vez maior no rastreio e no planejamento de biópsia, ajudando a localizar lesões suspeitas e a reduzir amostras desnecessárias. Contudo, ela não substitui a biópsia para diagnóstico histológico. Além disso, na presença de um nódulo palpável, não é obrigatório realizar RM antes da biópsia — o correto é não postergar a obtenção de material. Se disponível e se houver tempo, a RM pode otimizar a biópsia (biopsia guiada/target), mas não é, por si só, a conduta final.

Resposta: Alternativa A