Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Estamos diante de um paciente politraumatizado que apresenta trauma crânioencefálico (TCE) grave de acordo com a Escala de Coma de Glasgow (< 8) e pupila direita midriática. Ademais, apresenta otorragia e rinorragia, podendo ser realizado o teste de Halo para avaliar a presença de líquor junto ao sangramento. Sobre os outros achados do exame físico do paciente, ele apresenta uma respiração compatível com a respiração de Cheyne-Stokes, que é um padrão ventilatório periódico na qual apnéias e hipopnéias se alternam com períodos de hiperpnéias, apresentando um padrão crescendo e decrescendo de volume corrente. É importante lembrar que esse padrão de respiração é encontrado em pacientes portadores da insuficiência cardíaca congestiva, mas também está presente em pacientes com dano neuronal, como é, provavelmente, o caso do paciente em questão. Além disso, percebemos que o paciente não apresenta sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, pele sudoreica).

Alternativa A: INCORRETA - O dano neurológico do paciente, de fato, parece ser grave, no entanto, o atendimento pré-hospitalar é de suma importância e capaz de alterar morbi e mortalidade nesses casos a partir da identificação de lesões ameaçadoras da morte que podem ser tratadas no pré-hospitalar. Condutas como garantia da perviedade da via aérea e boa ventilação do paciente, reposição de fluidos, se necessário e prevenção da hipotermia são exemplos de medidas que fazem a diferença para salvar a vida do paciente.
Alternativa B: INCORRETA - A lesão primária ocorre no momento do trauma, resulta em lesão mecânica direta e pode ser causada pelo mecanismo de impacto ou pela aceleração e desaceleração do cérebro dentro do crânio. A lesão secundária é definida como uma resposta fisiológica que inicia após o momento do acidente. Dessa forma, o pré-hospitalar não pode atuar na lesão primária, mas pode atuar na lesão secundária com medidas que atenuem os danos causados pela lesão primária.
Alternativa C: INCORRETA - O paciente apresenta sinais típicos de herniação cerebral (midríase, hipertensão sistólica, respiração irregular e bradicardia).
Alternativa D: CORRETA - Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa D.