Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente de 3 anos com DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA COMUNITÁRIA em USO DE PENICILINA CRISTALINA HÁ 1 DIA apresentou um aumento da condensação pulmonar no Raio-X, entretanto, HOUVE MELHORA DO QUADRO CLÍNICO, não sendo indicada a troca de medicação. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) possui como principal agente etiológico bacteriano o Streptococcus pneumoniae e a penicilina cristalina é a droga de escolha para tratamento hospitalar de crianças de 2 meses a 5 anos com critérios de gravidade, sendo que a radiografia a de tórax não deve ser realizada após tratamento de pneumonia com boa resposta clínica. Tosse, febre, respiração rápida (taquipneia), presença de retrações do tórax (tiragens subcostais), estertores finos (crepitações), dor torácica e hipoxemia são sintomas comumente encontrados na PAC. Para definir conduta, devemos considerar a gravidade do caso, levando em conta os seguintes critérios: tiragem subcostal; dificuldade para ingerir líquidos; sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa do nariz) e cianose central. O Consenso Britânico incluiu nos critérios de gravidade também: febre acima de 38,5°C e sinais de infecção grave (ex: enchimento capilar lento). Quando disponível, a saturação periférica de oxigênio (SpO2) abaixo de 92% mostra-se um critério mais objetivo de pneumonia grave. Entretanto, para essa questão é essencial relembrarmos as indicações da realização da radiografia de tórax:
- Se há dúvida de diagnóstico, embora radiografia normal não exclua pneumonia e radiografia anormal pode ser interpretada como normal;
- Pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório, entre outros sinais de gravidade;
- Falha de resposta ao tratamento em 48 a 72h ou se piora progressiva, para verificar se há complicações (empiema, pneumotórax, escavação);
- Paciente hospitalizado (PA e perfil).
E quando realizamos a troca de antibiótico? Na suspeita de pneumonia atípica, que cursa com tosse persistente, afebril ou febre baixa, sem melhora com tratamento habitual ou presença de sibilância. Sendo recomendado azitromicina 10mg/kg/dia dose única por 5 dias ou claritromicina 7,5 mg/kg/dose, 12 em 12 horas, por 10 dias.
Portanto, a falha do tratamento é considerada após 48-72h do uso da medicação sem melhora, sendo que esse paciente está usando há apenas 1 dia e houve melhora clínica, com diminuição da febre e provavelmente com melhora da saturação e do esforço respiratório. Lembre-se que a tosse pode persistir por semanas, sendo o último sintoma a desaparecer. Além disso, a penicilina cristalina é utilizada na dose de 150 000U/Kg/dia a cada 6 horas de 7-10 dias, sendo esperada a melhora clínica do paciente nas primeiras 48h. Sendo assim, a evolução com melhora clínica não justifica a troca de antibiótico.

Resposta: Alternativa B.