Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica do Expert: A cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético é indicada quando o diagnóstico de colecistite aguda permanece incerto após a realização da ultrassonografia de abdome, exame inicial na investigação diagnóstica. O contraste intravenoso é absorvido pelos hepatócitos e excretado na bile, que entrará na vesícula biliar se o ducto cístico estiver patente. Se houver obstrução do ducto cístico por edema ou cálculo, a vesícula biliar não é visualizada e é feito o diagnóstico de colecistite aguda.
Alternativa A: INCORRETA. Lama biliar ou microlitíase pode produzir cólica biliar, assim como complicações como a colecistite, colangite ou pancreatite biliar. Geralmente é vista na ultrassonografia e se configura como causa de colecistite, e não diagnóstico diferencial.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico diferencial entre cólica biliar e cólica renal pode ser dado através da tomografia computadorizada de abdome, onde será visualizada a presença de cálculo no trato urinário ipsilateral à dor. Antes disso, através da caracterização da dor e dos sintomas associados, essa diferenciação pode ser feita muitas vezes clinicamente.
Alternativa C: CORRETA. A clínica do paciente com colecistite aguda e pancreatite aguda pode ser muito semelhante. Na ultrassonografia, os achados sugestivos de colecistite aguda podem estar presentes em um contexto de pancreatite aguda. A cintilografia é o exame padrão-ouro para diagnóstico de colecistite aguda nesses casos.
Alternativa D: INCORRETA. A lama biliar tem como uma de suas complicações a pancreatite aguda e, quando presente neste contexto em achado ultrassonográfico, pode inferir pancreatite biliar. Nesses casos, não está indicada a cintilografia hepatobiliar.
Resposta correta: Letra C.