Dica do autor: Na prática, quando bate aquela suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) a imagem que a gente quer é a angiotomografia computadorizada de tórax — é rápida, amplamente disponível e mostra diretamente vasos pulmonares preenchidos por contraste. O sinal clássico de TEP é o chamado defeito de enchimento: uma área hipodensa no interior da luz do ramo arterial, com contraste ao redor formando o sinal de "menisco" ou um corte abrupto do contraste no vaso. Além disso, a TC pode mostrar sinais indiretos importantes — dilatação do ventrículo direito, desvio do septo interventricular, e áreas periféricas em forma de cunha que sugerem infarto pulmonar. Em contrapartida, aneurisma de artéria pulmonar aparece como dilatação focal ou sacular do vaso com contorno preenchido por contraste, não como defeito dentro do lúmen. A angiografia pulmonar convencional ainda é padrão-ouro historicamente, mas hoje é reservada para casos selecionados ou terapêuticos; para diagnóstico inicial e emergencial, a angiotomografia é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Angiotomografia (TC angiográfica) do tórax é o exame de escolha em emergência para suspeita de TEP, pois visualiza diretamente os ramos pulmonares e mostra defeitos de enchimento intraluminal compatíveis com trombo. O quadro clínico de início súbito de dispneia e sensação de peso torácico em paciente oncológico — com risco tromboembólico aumentado — casa certinho com o diagnóstico. Na imagem apresentada percebe‑se um defeito de enchimento intraluminal, o que confirma o TEP.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a angiotomografia seja o exame apropriado para estudar as artérias pulmonares, um aneurisma pulmonar não se manifesta como defeito de enchimento intraluminal; ele se apresenta como dilatação focal do vaso preenchida por contraste, muitas vezes com contorno sacular ou fusiforme. A clínica de dispneia súbita também é mais sugestiva de TEP do que de ruptura/complicação de aneurisma pulmonar, que é menos comum e costuma ter apresentação distinta (hemoptise importante, massa vascular evidente).

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia pulmonar contrastada convencional (cateterismo) realmente detecta trombos, mas a imagem mostrada é uma fatia tomográfica (TC) e não um angiograma contrastográfico convencional. Além disso, na prática atual esse procedimento invasivo é pouco usado só para diagnóstico inicial: prefere‑se a angiotomografia por ser mais rápida e menos invasiva. Portanto, a combinação proposta está errada em relação ao tipo de exame exibido e à conduta mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como em C, a angiografia pulmonar convencional não corresponde ao aspecto da imagem apresentada, e o achado descrito (aneurismas de artérias pulmonares) não condiz com o defeito de enchimento típico de trombo. A interpretação visual da imagem favorece o diagnóstico de embolia, não de dilatações saculares do vaso.

Resposta: Alternativa A