Dica do autor: Em rastreio de câncer de mama para mulheres de risco médio, o pulo do gato é saber que a mamografia é o método padrão-ouro a partir da faixa etária definida pelas sociedades brasileiras. A partir dos 40 anos, a mamografia anual é a estratégia recomendada para detecção precoce, porque reduz mortalidade quando realizada sistematicamente nessa população. A ultrassonografia de mamas é um exame complementar, útil para jovens (onde o tecido mamário é mais denso), para avaliação de achados palpáveis ou para caracterizar melhor lesões vistas na mamografia; porém não substitui o rastreio mamográfico em mulheres assintomáticas de risco médio. Mulheres com história familiar sugestiva ou com mutações genéticas têm indicação de vigilância iniciada mais cedo e com técnicas adicionais (por exemplo, ressonância), mas essa não é a situação da paciente descrita. No fim das contas: mulher de 35 anos, assintomática e sem fatores de alto risco, não inicia rastreio mamográfico agora; orienta-se iniciar rastreio com mamografia anual a partir dos 40 anos, usando o ultrassom apenas quando houver indicação (achado clínico, densidade mamária que exija avaliação complementar ou alteração na imagem).

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas ultrassonografia agora e deixar a mamografia para depois não é o caminho. O ultrassom não é teste de rastreio substituto em mulheres assintomáticas de risco médio; ele serve como complemento quando há massa palpável, sinais clínicos ou para esclarecer achados na mamografia, principalmente em mamas densas. Portanto, indicar apenas US nesta paciente é uma conduta inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar mamografia anual imediatamente aos 35 anos, mesmo em paciente assintomática e de risco médio, é exagero para rastreio populacional. Rastreamento precoce sem indicação de alto risco aumenta exames, biópsias e ansiedade sem benefício comprovado proporcional. Para quem está em risco médio, a conduta recomendada é começar a mamografia aos 40 anos.

Alternativa C: CORRETA. Realizar mamografia anual a partir dos 40 anos e complementar com ultrassonografia apenas quando necessário é exatamente a conduta mais adequada para uma mulher de 35 anos assintomática e sem histórico familiar de câncer de mama. A mamografia é o método de rastreio e o ultrassom entra como exame complementar diante de indicação clínica ou imagem pouco esclarecida.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar rastreio mamográfico agora e deixar o ultrassom só a partir dos 40 anos inverte a lógica: não se começa mamografia em alguém de 35 anos de baixo risco. Além disso, o ultrassom não é programação rotineira a partir de 40 anos — continua sendo exame complementar quando necessário. Portanto a alternativa erra tanto o momento de início quanto o papel do US.

Resposta: Alternativa C