Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro clássico de meningite. Escolar que se apresenta com cefaleia, vômitos, febre e rigidez de nuca. Vale lembrar que quanto mais velha a criança, mais “clássica” e menos inespecífica vai se tornando a apresentação do quadro. A evolução habitualmente é de horas a dias, sendo comum a presença de febre, acompanhada, muitas vezes, de cefaleia, letargia, convulsões, irritabilidade, vômitos, náuseas, fotofobia e confusão. Nos quadros causados por pneumococo e hemófilos, as convulsões são mais frequentes do que em outras etiologias. A questão já traz o principal exame nesses casos: a análise do líquor. Em todas as causas de meningite, classicamente ocorre um aumento de celularidade às custas de polimorfonucleares. Na análise bioquímica, é comum a redução da glicorraquia e o aumento de proteínas. É importante a solicitação de cultura aeróbia para tentativa de identificação do agente infeccioso. Além disso, exames moleculares, como a reação em cadeia de polimerase, podem auxiliar na definição da etiologia, seja ela bacteriana ou viral. O teste de aglutinação em látex, muito usado no passado, é cada vez menos utilizado na rotina, pois os outros testes moleculares apresentam melhor sensibilidade e especificidade no diagnóstico de meningite bacteriana. Nesse caso, temos um líquor alterado com aumento de celularidade às custas de linfomonucleares, achado sugestivo de meningite viral, hipótese que é corroborada pela ausência de identificação de bactérias na coloração gram. Sendo assim, a conduta deve ser a internação, indicada para todos os pacientes com diagnóstico de meningite, com sintomáticos e hidratação, sem a necessidade no momento de introdução de antibioticoterapia.
Resposta: D.