Dica do autor: No pré-natal, o pulo do gato é saber diferenciar vacinas vivas atenuadas das inativadas/recombinantes e quando há indicação específica por exposição ou risco. Vacinas inativadas ou de subunidades (como hepatite B e as vacinas contendo toxoide tetânico) são seguras em qualquer trimestre quando indicadas; aliás, a vacina antitetânica (especificamente a dTpa) é recomendada em todas as gestações para proteger o recém‑nascido contra o tétano neonatal. A vacina antirrábica (vírus inativado) também não é contraindicada na gestante quando há indicação — no pós‑exposição deve ser feita sem demora, pois o risco da raiva supera qualquer risco teórico da vacina. Já as vacinas vivas atenuadas (ex.: tríplice viral — sarampo, caxumba e rubéola) são contraindicadas durante a gestação devido ao risco teórico de replicação viral e potencial prejuízo fetal; se a gestante estiver suscetível à rubéola, a estratégia é vacinar no puerpério e orientar evitar gravidez por um período após a vacina. No fim das contas: se for viva atenuada, não aplica na gestante; se for inativada/recombinante, aplica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina antitetânica (dTpa/Td) é segura e indicada no pré‑natal: o esquema atual recomenda aplicação da dTpa em cada gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas, para transferir anticorpos maternos e proteger o recém‑nascido contra tétano. Portanto, não é uma vacina que “não deve” ser administrada — ao contrário, deve ser ofertada rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (não viva) e pode ser administrada na gestação quando indicada (p.ex. gestante não vacinada ou com risco de exposição). Não há contraindicação geral ao seu uso durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina antirrábica é composta por vírus inativados e deve ser aplicada na gestante quando houver indicação (exposição potencial ou real ao vírus, ou risco ocupacional). No caso de exposição, não se deve postergar a profilaxia por causa da gravidez, pois a raiva é fatal.

Alternativa D: CORRETA. A vacina do sarampo faz parte da tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e é vacina viva atenuada — contraindicação na gravidez. Gestantes suscetíveis à rubéola/sarampo devem ser vacinadas no puerpério e orientadas a evitar gestação por pelo menos 4 semanas após a vacinação.

Resposta: Alternativa D