Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O tromboembolismo pulmonar é uma complicação relativamente frequente na clínica médica. De etiologia variada, associada-se à condições que aumentam o estado pró-trombótico caracterizados pela tríade de Virchow (hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial). Dentre tais condições podemos citar a obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica, imobilidade prolongada, cirurgias extensas, gravidez, tabagismo, trombose venosa periférica, entre outras. Como ocorre uma obstrução do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar, a instabilidade hemodinâmica é uma consequência associada ao quadro, e decorre da redução do débito cardíaco por insuficiência aguda do ventrículo direito (VD).

Alternativa A: CORRETA - Em relação aos efeitos fisiológicos que se associam à gravidade do quadro por comprometimento da função de VD, a embolia pulmonar pode ser classificada em alto risco, havendo uma subdivisão dentro dessa categoria em catastrófico e maciço, risco intermediário (submaciço) e baixo risco. A classificação de alto risco, como dito anteriormente, compreende os casos mais instáveis, apresentando-se clinicamente através da hipotensão com pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou queda da pressão arterial sistólica ≥ 40 mmHg da linha de base por um período de 15 minutos.
Alternativa B: INCORRETA - Como supracitado, a representação clínica de instabilidade é a hipotensão.
Alternativa C: INCORRETA - A anticoagulação é necessária nos casos de alto risco associada à outras medidas mais invasivas como a trombólise sistêmica, cirurgia ou cateterismo. Se a reposição de volume não for suficiente para elevar a pressão arterial, o uso de vasopressores pode ser requerido.
Alternativa D: INCORRETA - O choque obstrutivo decorrente da embolia pode levar à morte dos pacientes acometidos que não receberam o tratamento adequado com brevidade.

Resposta: Alternativa A.