Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de uma lactente de 1 ano e 10 meses que apresenta história de febre, polaciúria, irritabilidade e vômitos frequentes. Principalmente devido à presença da polaciúria podemos imaginar que o foco da infecção, que inclusive está levando a paciente a ficar séptica (já que apresenta também taquicardia e lentificação do tempo de enchimento capilar), seja o trato urinário, dessa forma torna-se essencial não só a coleta de exames para investigação (urina 1 e urocultura) mas também o início IMEDIATO da antibioticoterapia endovenosa. E por que o tratamento endovenoso? Porque essa paciente tem suspeita de sepse com comprometimento grave do estado geral, uma das indicações de internação para antibioticoterapia endovenosa na infecção do trato urinário. Vale a pena lembrar outras indicações de tratamento parenteral: idade < 3 meses, má aceitação oral do medicamento ou dificuldade de adesão ao tratamento, desidratação ou vômitos frequentes, doenças obstrutivas e malformações complexas do trato urinário, insuficiência renal aguda associada e imunodepressão.
Alternativa A: INCORRETA. Pela gravidade do estado geral a paciente tem indicação de início imediato do tratamento parenteral.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de quimioprofilaxia neste momento, mas sim de tratamento da ITU vigente.
Alternativa D: INCORRETA. Atualmente recomenda-se a investigação com exames de imagem do trato genitourinário logo após o primeiro episódio de ITU, principalmente no sexo feminino, devido à alta taxa de recidiva, entretanto essa investigação não deve ser feita logo após a confirmação do diagnóstico pela urocultura, mas após pelo menos 2 semanas do término do tratamento.
Resposta: B.