Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A cirrose é um distúrbio hepático complexo caracterizado pela formação de tecido cicatricial fibroso e por um rearranjo da arquitetura do parênquima hepático com formação de nódulos de regeneração. Essas alterações ocorrem como resultado de uma lesão persistente dos hepatócitos. O aumento da resistência intrahepática devido a formação de tecido cicatricial e nódulos de regeneração leva a uma congestão portal. O sistema porta possui alguns shunts portossistêmicos que vão funcionar como via alternativa de circulação sanguínea em casos de hipertensão portal. Nesses casos, o paciente pode apresentar varizes esofagogástricas (devido ao desvio de sangue) e circulação colateral visível no abdome. Outros sinais associados são edema, ascite (o aumento de pressão na veia porta provoca o extravasamento de líquido intravascular para a cavidade peritoneal), icterícia (o fígado torna-se incapaz de conjugar ou excretar a bilirrubina), hepatomegalia e esplenomegalia.

Alternativa A: INCORRETA - A classificação de Child-Pugh é utilizada para avaliar a sobrevida de pacientes cirróticos e para avaliação de risco cirúrgico nesses pacientes. Utilizada como critérios os níveis séricos de albumina e bilirrubina, ascite, encefalopatia e tempo de protrombina, não creatinina. A pontuação varia de 5 a 15. Child-Pugh A são os pacientes que pontuam 5-6, que apresentam cirrose bem compensada. Child-Pugh B são aqueles que pontuam entre 7-9, ou seja, apresentam comprometimento funcional significativo. Aqueles com pontuação de 10 a 15 são classificados com Child-Pugh C e são portadores de cirrose descompensada.

Alternativa B: CORRETA - Um dos achados cutâneos em paciente com cirrose é o eritema palmar e telangiectasias, principalmente em tronco, face e membros superiores. Esses sinais surgem, provavelmente, devido a alterações do metabolismo dos hormônios sexuais.

Alternativa C: CORRETA - A síndrome hepatorrenal é uma das complicações renais induzida por uma lesão hepática grave e é caracterizada por um aumento progressivo de creatinina, baixa excreção de sódio urinário e oligúria. O tipo I é o mais grave e está associado a um aumento de pelo menos 2x da creatinina em menos de 2 semanas e débito urinário < 500 ml.

Alternativa D: CORRETA - As células estreladas são células específicas do fígado, responsáveis por armazenar gordura e produzir componentes da matriz extracelular e estão associadas ao processo de fibrogênese hepática.

Resposta: Alternativa A.