Dica do autor: Na prática clínica de mama, o pulo do gato é aprender a distinguir sinais clínicos que aumentam ou diminuem a probabilidade de malignidade. Lesões benignas geralmente são móveis, bem delimitadas, de consistência mole a firme, podem ser múltiplas e frequentemente têm relação com o ciclo menstrual (flutuação de tamanho e dor cíclica). Cistos são cavidades preenchidas por líquido e, ao exame físico, costumam apresentar contorno regular e, às vezes, uma sensação de flutuação. A dor mamária (mastalgia), especialmente quando cíclica, é muito mais associada a alterações fibrocísticas ou à hiperplasia mamária do que a câncer. Em contrapartida, sinais como massa única, dura, de bordas irregulares, fixa aos planos profundos ou com retração da pele/aréola, associada a linfonodo axilar aumentado, elevam bastante a suspeita de malignidade. Importante: existem exceções — cistos complexos, aspirado com sangue ou massa que não some após aspiração pedem investigação histológica. No fim das contas, a avaliação complementar com imagem (mamografia e/ou ultrassom) e, quando indicado, biópsia confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Lesões com aparência cística ao exame físico e aquelas associadas à dor têm menor probabilidade de serem malignas. Cistos simples são muito comuns e tipicamente benignos: ao ultrassom aparecem como estruturas anecóicas com reforço acústico posterior e, quando aspirados, liberam líquido claro e desaparecem. A mastalgia, sobretudo a cíclica, é usualmente relacionada a alterações benignas. Ainda assim, há exceções (cistos complexos, secreção sanguinolenta ou massa residual após aspiração) que exigem investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Massas indolores são, na verdade, mais preocupantes do que as dolorosas: o câncer de mama costuma crescer sem dor nas fases iniciais, sendo frequentemente percebido como uma massa indolor, fixa ou não. Portanto, a ausência de dor não garante benignidade; pelo contrário, massas indolores merecem atenção e investigação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Massas irregulares e de consistência dura aumentam a probabilidade de malignidade. A dureza, contorno mal definido e irregularidade são sinais clássicos de tumor sólido infiltrativo. Esses achados reduzem a probabilidade de serem lesões benignas como cistos simples ou fibroadenomas bem delimitados.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões fixadas à parede torácica subjacente são altamente sugestivas de doença avançada ou de processo infiltrativo que envolve planos profundos — isto é, sinal de maior risco de malignidade. Fixação implica aderência aos tecidos profundos, dificultando a mobilidade da massa.

Alternativa E: INCORRETA. Massas indolores e irregulares combinam dois achados que aumentam a suspeita de câncer: a indolência (ausência de dor) e a irregularidade. Juntas, essas características tornam a lesão menos provável de ser benigna, ao contrário do que a alternativa A descreve.

Resposta: Alternativa A