Nível de Dificuldade: Moderado.
Dica do Expert: Apesar de ser um tema específico, o próprio enunciado já deixa claro que se trata de um paciente oncológico em estado de desnutrição, com proposta de abordagem cirúrgica. Sabemos que a via alimentar enteral é superior à via parenteral, sendo mais fisiológica, com melhores resultados nutricionais quando o paciente possui boa absorção intestinal.
Alternativa A: CORRETA. O paciente é portador de um câncer esofágico estenosante em terço médio, com disfagia para alimentos sólidos e pastosos, porém ainda tolerando alimentos líquidos, o que nos sugere ainda haver possibilidade de passagem de um cateter nasoenteral para via alimentar, o que não é possível quando há oclusão total esofágica. Caso não seja possível a passagem do cateter, podemos abrir mão de uma gastrostomia, viabilizando uma dieta enteral.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente com câncer de esôfago já possui um quadro de disfagia progressiva, e ainda será submetido à radioterapia que, nesses casos, pode causar piora da odinofagia, não sendo indicado apostar na via alimentar oral com líquidos para um suporte nutricional adequado. Os estudos randomizados com relação a este assunto não evidenciaram que a suplementação via oral tivesse grande impacto no desfecho desses pacientes.
Alternativa C: INCORRETA. A dieta parenteral total ou NPT exclusiva é uma alternativa nutricional que demonstrou inferioridade quando comparada à via alimentar enteral, pois está associada a um maior risco de complicações, como infecções. Há superioridade inequívoca da via alimentar enteral nos pacientes oncológicos, principalmente com proposta de terapia de neoadjuvância.
Alternativa D: INCORRETA. A dieta parenteral periférica ou NPP é indicada em situações em que será utilizada por curto prazo ou como complemento à terapia nutricional enteral quando o aporte calórico não é suficiente. Por ser realizada via cateter venoso periférico, a osmolaridade dessa dieta é reduzida em comparação à NPT, não oferecendo o aporte nutricional adequado.
Resposta correta: Letra A.