Dica do autor: Quando o tema é obstrução de cólon por volvo, o pulo do gato é reconhecer o padrão radiológico clássico do sigmoide: uma única alça cólica muito dilatada que forma o famoso "coffee‑bean", com o ápice dessa alça apontando em direção ao quadrante superior direito. Isso acontece porque o sigmoide, ao torcer sobre seu mesentério, projeta-se para cima e para a direita. Na tomografia, o achado-chave é a rotação mesentérica ou "whirl sign" — vasos e gordura mesentérica enrolados — e o afilamento em bico da alça responsável (o popularmente chamado "beak sign"), característicos de torção. É importante diferenciar do volvo de ceco, que desloca o ceco distendido em geral para o quadrante superior esquerdo ou para o epigástrio, e cuja abordagem e risco de isquemia podem ser diferentes. Achados como pneumatosis intestinal e gás venoso portal apontam para isquemia/transmuralidade e exigem manejo cirúrgico imediato. Já obstrução por tumor costuma mostrar dilatação proximal com imagem de parede espessada e linfonodomegalia localizada, não o padrão de alça única e a rotação mesentérica típica de volvo.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o cenário do sigmoide torcido: radiografia com grande alça cólica cujo ápice está no quadrante superior direito (o "coffee‑bean" clássico) e, na TC, presença de rotação mesentérica com afilamento do sigmoide (whirl e beak signs). Esses achados são altamente sugestivos de volvo de sigmoide, que é a hipótese diagnóstica mais provável nesse paciente com parada de eliminação e distensão colônica.

Alternativa B: INCORRETA. O volvo de ceco tipicamente desloca o ceco dilatado para cima, muitas vezes para o quadrante superior esquerdo ou para a região epigástrica, não para o quadrante superior direito como descrito no enunciado. Na TC do volvo cecal também há sinais de torção do mesentério ileocecal, mas a topografia e a aparência radiográfica são diferentes daquelas do volvo de sigmoide. Portanto, a concordância entre radiografia e TC nesta alternativa não bate com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumatose intestinal e sinais de isquemia mesentérica são achados graves que podem aparecer na TC quando já houve comprometimento vascular e necrose da parede intestinal. Contudo, a radiografia mostrada e a descrição da TC com rotação mesentérica/afilamento do sigmoide são muito mais compatíveis com volvo de sigmoide em fase inicial; se houvesse pneumatosis, esperaríamos sinais adicionais como ar na veia porta, espessamento de parede e quadro sistêmico mais grave. A alternativa confunde o achado anatômico de torção com sinais de isquemia já estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por tumor de cólon costuma produzir imagem de dilatação segmentar proximal com superfície de transição focally regular/irregular e, muitas vezes, linfonodomegalia mesentérica. Não costuma provocar o aspecto de alça única em "coffee‑bean" nem o signo do redemoinho mesentérico característico de um volvo. Além disso, a localização descrita (ápice em quadrante superior direito) não é típica de obstrução colônica por tumor sem evidência de massa na TC.

Alternativa E: INCORRETA. (caso a alternativa se refira a outra expressão de obstrução sem corresponder ao padrão de volvo de sigmoide) Qualquer explicação que não associe a imagem radiográfica de alça única com os achados tomográficos de rotação mesentérica e afilamento do sigmoide está equivocada para este caso. O conjunto imagem-clínica aqui casa com volvo de sigmoide, não com causas inflamatórias, neoplásicas ou isquêmicas isoladas sem o sinal de torção.

Resposta: Alternativa A