Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa sempre soa o alarme para excluir câncer de endométrio, mas o pulo do gato é bater o olho na ultrassonografia transvaginal. Em pós‑menopausa o endométrio atrófico é a causa mais comum de sangramento e costuma apresentar ecogenicidade homogênea e espessura fina. Há um limiar prático utilizado na rotina: espessura endometrial ≤4 mm (ou ainda mais conservador, ≤3 mm em alguns serviços) está associada a baixa probabilidade de malignidade. Fatores como obesidade, diabetes e hipertensão elevam o risco de hiperestímulo estrogênico e, consequentemente, de hiperplasia e câncer, mas a imagem ecográfica é determinante — endométrio fino e homogêneo sugere atrofia; espessamento, heterogeneidade ou massa focal aumentam a chance de pólipo, hiperplasia ou neoplasia. Em resumo: no fim das contas, paciente pós‑menopausa com sangramento e eco endometrial de 3 mm com aspecto homogêneo aponta fortemente para atrofia endometrial, desde que não haja sangramento persistente ou fatores que imponham biópsia imediata.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa. O achado chave aqui é o endométrio fino (3 mm) e homogêneo ao TVUS — quadro clássico de mucosa atrófica que pode sangrar por fragilidade vascular. Mesmo com comorbidades que aumentam risco oncológico, a baixa espessura endometrial torna câncer muito improvável como explicação imediata para o sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio costuma cursar com espessamento endometrial na TVUS, padrão heterogêneo ou presença de massa endometrial; espessura maior que o limiar (habitualmente >4 mm) eleva a suspeita. Aqui, o endométrio de 3 mm reduz fortemente a probabilidade de neoplasia, portanto essa alternativa não é a hipótese mais provável. Atenção: se o sangramento for recorrente ou houver outros sinais, a investigação complementa com biópsia/histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial geralmente se manifesta por espessamento difuso do endométrio e ecogenicidade alterada; frequentemente o endométrio fica aumentado (>4–5 mm) e pode mostrar irregularidades. Com apenas 3 mm e aspecto homogêneo, hiperplasia é improvável. Além disso, hiperplasia sintomática costuma estar associada a sangramento mais persistente ou recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos endometriais geram imagens focais (massa intracavitária), podem provocar sangramento, e na TVUS costumam ser detectáveis como imagem focal ou com sinal Doppler central. Um endométrio uniforme de 3 mm não sugere pólipo como causa mais provável.

Resposta: Alternativa A