Dica do autor: Distocia de ombros é uma emergência obstétrica em que, após a saída da cabeça fetal, um ou ambos os ombros ficam impactados na sínfise púbica materna ou na cavidade pélvica. O manejo segue uma sequência lógica e escalonada: primeiros passos simples e de baixo risco que muitas vezes resolvem o problema, seguidos por manobras internas e, como último recurso, manobras extremas (reposição da cabeça e cesárea). O pulo do gato é saber que a manobra mais efetiva e de menor morbidade para começar é a mudança da posição materna que aumenta o diâmetro pélvico e altera o ângulo entre o canal de parto e o ombro fetal — é aí que a McRoberts brilha. Além disso, associar pressão suprapúbica direta sobre o ombro anterior pode reduzir a altura da cintura escapular fetal e facilitar a rotação/saída. Se essas medidas falham, partimos para manobras internas (redução da circunferência pelo braço posterior, manobra de Woods, manobra de Rubin) e, somente quando absolutamente necessário, Zavanelli (reposição cefálica e cesariana). Fique ligado: comece com o menos invasivo e progrida com calma, chamando ajuda e monitorando o estado fetal e materno o tempo todo.

Alternativa A: INCORRETA. Zavanelli é a manobra que consiste em recolocar a cabeça fetal dentro do canal e proceder com cesariana imediata; é tida como último recurso quando todas as outras medidas falharam. Tem maior morbidade e é indicada apenas em situações extremas. Não é a manobra mais adequada para iniciar a resolução da distocia de ombros.

Alternativa B: INCORRETA. Rubin II é uma manobra interna que aplica pressão na face posterior do ombro anterior para promover rotação do tronco fetal em direção à menor circunferência pélvica (redução da bisacromial). É efetiva em muitos casos, mas é uma técnica invasiva que vem depois das manobras externas iniciais (ex.: McRoberts + pressão suprapúbica). Ou seja, não é a primeira escolha imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Woods (manobra do "corkscrew") também é uma manobra interna de rotação: o operador aplica pressão em pontos opostos dos ombros para girar o feto e desalojar o ombro anterior. É útil e frequentemente empregada quando McRoberts e pressão suprapúbica não funcionam, mas, novamente, não é a primeira manobra a ser tentada.

Alternativa D: CORRETA. McRoberts é a manobra inicial de escolha: consiste em hiperflexionar os joelhos maternos em direção ao abdome, com abdução das coxas, e geralmente associada à pressão suprapúbica dirigida ao ombro fetal. Essa posição reduz a lordose lombar, aumenta o diâmetro ântero-posterior da pelve e muda o ângulo do canal de parto, facilitando a liberação do ombro impactado. É simples, rápida, de baixa morbidade e tem alta taxa de sucesso quando realizada precocemente — por isso, bater o olho e saber: comece por McRoberts.

Resposta: Alternativa D