Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica do Expert: Trata-se de uma paciente portadora de fibrilação atrial crônica, fator de risco para formação de trombos que embolizam para os vasos mesentéricos, levando à oclusão arterial, com consequente isquemia mesentérica. Este diagnóstico é sugerido pela imagem descrita na tomografia de abdome, com pneumatose (ar em parede de alça). O manejo do paciente com isquemia mesentérica aguda é restaurar o fluxo sanguíneo intestinal o mais rápido possível após o tratamento de suporte inicial. As opções de tratamento incluem embolectomia arterial, bypass arterial, colocação de stent arterial, trombólise arterial ou venosa e infusão de vasodilatador intra-arterial.
Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia de amplo espectro é preconizada nos pacientes com isquemia mesentérica aguda, independente de haver ou não leucocitose, pois esse quadro predispõe a peritonite e sepse de foco abdominal. Nesses pacientes, a dieta via oral está contraindicada, devendo ser introduzida nutrição parenteral.
Alternativa B: INCORRETA. Independente de haver ou não distensão abdominal, esse paciente não possui qualidade de absorção intestinal tanto de medicamentos quanto de alimentos, podendo ainda agravar o quadro, levando a piora da isquemia e distensão de alças.
Alternativa C: CORRETA. Considerando um caso de isquemia mesentérica secundária a oclusão arterial aguda em uma paciente sem sinais de peritonite, deve ser iniciada antibioticoterapia, anticoagulação e manejo da dor. Após o suporte inicial, esta paciente deve ser encaminhada para arteriografia, com exame de imagem de controle após reperfusão.
Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia indicada é intravenosa, de amplo espectro. A tomografia de controle está indicada após realização de arteriografia no caso de oclusão arterial.
Resposta correta: Letra C.