Dica do autor: Líquen escleroso vulvar é uma dermatoses crônica inflamatória que atinge a mucosa vulvar, com prurido intenso, afinamento da epiderme, brancura e risco aumentado, ainda que pequeno, de transformação para carcinoma de células escamosas. O pulo do gato no manejo é controlar a inflamação local de forma eficaz para aliviar sintomas, evitar cicatrização e aderências e reduzir o risco de neoplasia. O tratamento de primeira linha é o corticoide tópico de alta potência — normalmente pomada de clobetasol 0,05% — aplicado em fase intensiva (uso diário por semanas a poucos meses, conforme resposta) e depois em esquema de manutenção (por exemplo, duas vezes por semana) para controle a longo prazo. É fundamental orientar sobre aplicação correta (camada fina, evitar contato com mucosa ulcerada sem avaliação), uso de hidratantes em conjunto e acompanhamento clínico periódico, com biópsia quando houver áreas suspeitas ou resposta inadequada. Outras opções (calcinurínicos tópicos, emolientes, tratamentos cirúrgicos para aderências sintomáticas) são de segunda linha ou adjuvantes; terapias hormonais sistêmicas ou locais não são tratamento de escolha para essa doença.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide de alta potência é o tratamento de primeira linha. Pomada de clobetasol 0,05% em esquema intensivo inicial seguida de manutenção tem eficácia comprovada para controlar prurido, reduzir a inflamação, prevenir cicatrizes e diminuir risco de transformação maligna. Deve-se monitorar efeitos adversos locais (atrofia, estrias, infecções) e ajustar regime conforme resposta clínica, mas os benefícios superam os riscos quando usados de forma orientada.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio tópico pode ser útil quando há atrofia vulvar menopausal concomitante, melhorando tônus e lubrificação, mas não trata a inflamação do líquen escleroso nem é terapia de primeira linha. Não substitui corticoides potentes para controlar a doença e prevenir complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona não tem papel no tratamento do líquen escleroso vulvar. Terapias hormonais progestagênicas não demonstraram eficácia para a inflamação e sintomas da doença; logo, não são recomendadas.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona tópica já foi usada no passado, mas evidências não sustentam sua eficácia e o perfil de efeitos adversos locais e sistêmicos torna essa opção obsoleta. Hoje não se recomenda testosterona para líquen escleroso; mantenha-se nos corticoides potentes como primeira linha.

Resposta: Alternativa A