Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Miomas uterinos, também chamados de leiomiomas, são tumores benignos comuns em mulheres com idade fértil, desenvolvidos a partir de células musculares lisas do útero. Variam de acordo com a localização em mioma submucoso, subseroso e intramural. Os miomas submucosos e intramurais são causa frequente de sangramento uterino anormal. A conduta após diagnóstico dos miomas varia de acordo com a sintomatologia, podendo ser expectante ou cirúrgica. No caso de miomas sintomáticos, associados a sangramento uterino anormal, pode haver a indicação cirúrgica com a miomectomia histeroscópica. Existe um escore para nortear a conduta para miomectomia que leva em consideração o tamanho, penetração nas camadas subjacentes, base, terço e parede lateral do mioma, sendo que quando o escore pontua de 0-4 espera-se uma miomectomia histeroscópica com baixa complexidade; pontuação de 5 e 6 indica miomectomia complexa, quando é ideal pensar em preparo com análogo do GnRH (hormônio útil para diminuir o tamanho do tumor e sangramento) e/ou cirurgia em 2 tempos e, por fim, pontuação de 7 e 9 define a necessidade de indicar outra técnica não histeroscópica. Podemos afirmar que não há na literatura a indicação de cistoscopia para a miomectomia (Febrasgo, 2019).

Alternativa A: CORRETO. Por serem lesões benignas, no caso de assintomáticos, é possível manter a conduta expectante com seguimento clínico anual.
Alternativa B: INCORRETA. leiomiossarcoma uterino pode originar-se de uma degeneração sarcomatosa a partir de leiomiomas entre 0,1 e 0,8%, ou seja, é uma condição extremamente rara. Mas quando presente, pelo potencial de malignidade, exige estadiamento que, neste caso, é cirúrgico. O estadiamento cirúrgico, de acordo com a FIGO, consiste em: coleta de lavado peritoneal para citologia oncológica, inspeção de toda a cavidade abdominal com biópsia de qualquer lesão suspeita, histerectomia total abdominal extrafascicular, salpingooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e biópsia seletiva de linfonodos paraaórticos. Uma vez definido o estádio clínico patológico, o mesmo não deve ser modificado, mesmo se houver recidiva da doença ou surgimento de metástases.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com miomas pediculados e pequenos que desejam engravidar podem ser submetidas à miomectomia, pois há preservação da estrutura uterina. Contudo, se houver degeneração sarcomatosa, como descrito na alternativa B, o estadiamento cirúrgico deverá ser indicado.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de histerectomia para miomas pequenos desde que assintomáticos ou com sintomas controlados, por exemplo, com terapia hormonal. Nestes casos pode haver conduta expectante ou miomectomia.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com baixo risco cirúrgico vão variar de acordo com a sintomatologia para tomada de conduta. Se existirem sintomas leves e miomas submucosos e pediculados podem optar pela miomectomia, já em casos de miomas intramurais e submucosos a opção cirúrgica passa a ser a histerectomia. Logo, essa decisão é individualizada.

Resposta: Alternativa A.