Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de intoxicação por escorpião: o veneno atua em canais iônicos, provocando liberação massiva de neurotransmissores simpáticos e parassimpáticos, gerando uma verdadeira tempestade autonômica. Por isso aparecem sinais colinérgicos (sialorreia, lacrimejamento, sudorese, vômitos) e também manifestações adrenérgicas (agitação, taquicardia, extrassístoles, hiperglicemia por catecolaminas). O priapismo é uma pista muito sugestiva — é clássico em envenenamento por escorpião em pediatria. O manejo prioritário é antiveneno específico quando há sinais sistêmicos, associado a suporte em UTI: monitorização cardíaca, controle da agitação (benzodiazepínicos), correção hemodinâmica e tratamento das arritmias e insuficiência miocárdica, quando presente. Quanto mais precoce a administração do soro antiescorpiônico, melhores os desfechos; medidas adjuvantes como bloqueio alfa (prazosina) são utilizadas em protocolos locais, além do suporte ventilatório e hemodinâmico conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Expansão volêmica com 20 ml/kg na primeira hora é indicação clássica para choque hipovolêmico ou séptico em crianças, mas aqui não é o pulo do gato. No envenenamento por escorpião, a conduta imediata prioritária é o antiveneno quando há sinais sistêmicos; a reposição volêmica só é feita de forma direcionada à situação hemodinâmica (hipotensão/choque) e com cautela, pois pode haver comprometimento miocárdico. Ou seja: não é a primeira medida e não deve ser feita rotineiramente em bolus padronizado sem avaliar a necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de insulina regular 0,1 UI/kg é indicada em cetoacidose diabética e em protocolos de hiperglicemia grave com indicação específica; aqui a hiperglicemia é de estresse/catecolaminas e não caracteriza DKA. Insulina empírica em bomba não é a medida inicial do envenenamento por escorpião; primeiro vem o antiveneno e o suporte cardiorrespiratório. Tratar glicemia isoladamente sem tratar a causa sistêmica não resolve o prognóstico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação por anfetaminas pode provocar agitação e taquicardia, mas não explica bem o conjunto: sialorreia profusa, lacrimejamento e, principalmente, priapismo são achados muito mais compatíveis com escorpionismo. Além disso, as extrassístoles e a hiperglicemia por descarga adrenérgica ocorrem no escorpião. Portanto, investigar anfetaminas não é a conduta inicial mais provável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Soro antiescorpiônico é a escolha correta diante de sinais sistêmicos agudos de envenenamento por escorpião (manifestação autonômica, vômitos incoercíveis, priapismo, alterações cardíacas e hiperglicemia). A administração precoce do antiveneno neutraliza o veneno circulante e reduz a intensidade das manifestações, além de diminuir mortalidade e complicações cardíacas; deve ser feita em ambiente hospitalar com monitorização e suporte adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardite viral pode causar arritmias e taquicardia, mas não explica o quadro colinérgico (sialorreia, lacrimejamento, vômitos), nem o priapismo, e a instalação súbita com essas características é atípica para miocardite. Investigar miocardite não é a prioridade inicial quando o quadro clínico aponta fortemente para envenenamento por escorpião.

Resposta: Alternativa D