Dica do autor: O esquema de DeLancey é a chave pra entender por que a vagina e o útero ficam no lugar — e por que, quando uma estrutura falha, aparece aquele prolapso específico. Ele dividiu a sustentação em três níveis: nível 1 é a sustentação do ápice (colo/útero ou cúpula vaginal pós-histerectomia), garantida principalmente pelo complexo ligamentos uterossacrais e cardinais que ligam o ápice às paredes pélvicas; nível 2 corresponde à porção média da vagina, sustentada lateralmente pela fáscia endopélvica (às vezes chamada de fáscia paravaginal) e suas fixações ao arco tendíneo da fáscia pélvica — falha aqui dá origem ao abaulamento médio (cistocele/retrosele dependendo do compartimento); nível 3 é o terço distal, o “eixo de fusão” com inserções na membrana perineal, corpo perineal e fibras distais do assoalho pélvico (fibras do levantador do ânus e músculos perineais superficiais), responsáveis pelo suporte da região vestibular e pela manutenção do hiato urogenital. O pulo do gato é: identificar qual nível está comprometido orienta a técnica cirúrgica — resolver só o defeito visível não adianta se o suporte apical estiver roto.

Alternativa A: INCORRETA. O nível 1 realmente é a sustentação do ápice vaginal, mas os principais elementos de suporte fisiológico são os ligamentos uterossacrais e cardinais (complexo paracervical). O músculo bulboesponjoso é um músculo superficial perineal e participa do suporte distal (nível 3), não do suporte apical. O ligamento sacroespinhal pode ser usado como ponto de fixação em reparos cirúrgicos de cúpula vaginal, mas não é o principal suporte anatômico fisiológico do nível 1.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase descreve com precisão o nível 2: a porção média da vagina é fixada lateralmente às paredes pélvicas pelo tecido conjuntivo (fáscia endopélvica/paravaginal) e suas fixações ao arco tendíneo. É o arranjo que mantém as paredes vaginais médias nas suas posições; defeitos aqui provocam abaulamentos midvaginais como cistocele ou retrossela, dependendo do compartimento afetado.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado mistura estruturas de níveis diferentes. O nível 3 corresponde ao terço distal e inclui membrana perineal, corpo perineal e músculos perineais (bulboesponjoso, isquiocavernoso, fibras distais do levantador do ânus), ou seja, suporte distal. O ligamento uterossacro é elemento do nível 1, não do nível 3. O termo “eixo de fusão” refere-se à união das camadas distais, mas a associação feita na alternativa está incorreta quanto às estruturas citadas.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito do nível 1 causa, classicamente, prolapso apical — descida do colo/útero ou cúpula vaginal (prolapso de cúpula pós-histerectomia). Pode haver repercussão nos compartimentos anterior e posterior secundariamente, mas não é correto afirmar que defeitos do nível 1 acarretam primariamente prolapso do compartimento anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos do nível 2 estão relacionados ao abaulamento da porção média da vagina e podem produzir cistocele (compartimento anterior) ou retrossela (compartimento posterior), dependendo de qual fascia é lesionada. Não é correto dizer que causam exclusivamente prolapso do compartimento posterior.

Resposta: Alternativa B