Dica do autor: Vamos lá! Primeiro, o diagnóstico: temos indivíduo com febre, dor em hipocôndrio direito, leucocitose, sinais de inflamação da vesícula (parede espessada!) e cálculo impactado! O cálculo obstrui o fluxo de bile, que distende a vesícula e serve como "banquete" para bactérias, levando a quadros de colangite. Se o paciente apresentasse icterícia junto à febre e dor no HCD poderiamos fechar a tríade de Charcot!
Nestes casos, devemos instituir analgesia para conforto do paciente, hidratação EV vigorosa e antibioticoterapia o quanto antes para resolução do processo infeccioso. As principais opções antimicrobianas são cefalosporinas de TERCEIRA geração como a ceftriaxona ou quinolonas como ciprofloxacino, associadas a metronidazol para cobertura de anaeróbios. Quando a colangite se associa a litíase biliar, está indicada a colecistectomia que pode ser videolaparoscópica, geralmente após dois a três dias do tratamento com antibióticos (tempo suficiente para "esfriar" o processo).

Alternativa A: INCORRETA. Inicialmente é necessário a estabilização do paciente, depois é indicada a colecistectomia, mas por videolaparoscopia, não sendo indicado cirurgia aberta.
Alternativa B: INCORRETA. É indicado antibiótico intravenoso, os pacientes com colangite leve a moderada respondem as medidas iniciais em 24-72h, após esse período é indicado a drenagem biliar, com a realização de colescitectomia por video. Os casos graves, os pacientes podem necessitar de cirurgia antes de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. Como citado acima, a conduta está condizente, no entanto, não é indicada a colecistectomia aberta.
Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa abrange a conduta inicial e a indicação cirúrgica de colecistectomia por video com tempo cirúrgico adequado.
Alternativa E: INCORRETA. O erro da alternativa é o tempo de indicação cirúrgico que é de 2-3 dias.
Resposta correta, letra D.