Dica do autor: Na sífilis congênita é importante separar o que aparece na fase precoce (recém-nascido e lactente) daquilo que surge tardiamente (após 2 anos de vida). A sífilis congênita tardia costuma manifestar lesões que resultam de acometimento ósseo, ocular e neurológico persistente ou sequelares: a ceratite intersticial (inflamação corneana com vascularização que pode levar a cicatrizes e perda visual), as alterações dentárias clássicas — incisivos de Hutchinson (incisivos em forma de chave/entalhados) e molares em “amora” — e comprometimento auditivo e neurológico que prejudicam desenvolvimento e aprendizado. O “pulo do gato” é lembrar da tríade de Hutchinson: incisivos anômalos, ceratite intersticial e surdez neurossensorial; na prática clínica essa surdez e outras lesões neurológicas frequentemente se traduzem em dificuldade de aprendizagem e atraso escolar.

Alternativa A: INCORRETA. “Fronte ‘olímpica’, molares em ‘amora’ e osteocondrite.” A presença de molares em amora (molares em “mulberry”) pode ocorrer na sífilis congênita e alterações ósseas como osteocondrite/osteíte também aparecem, sobretudo nas formas iniciais. Porém o termo “fronte olímpica” não é uma descrição clássica ou típica usada para sífilis congênita tardia, e a combinação proposta mistura achados de fases diferentes, tornando a alternativa incorreta para caracterizar especificamente a sífilis congênita tardia.

Alternativa B: INCORRETA. “Surdez neurológica, nariz em sela e pênfigo palmo-plantar.” A surdez neurossensorial realmente faz parte das manifestações tardias (é parte da tríade de Hutchinson), e o nariz em sela pode ocorrer como sequela em sífilis terciária ou em evolução crônica, mas “pênfigo palmo-plantar” não é manifestação de sífilis congênita — trata‑se de um quadro autoimune cutâneo distinto. Por ter um item incompatível, a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. “Ceratite intersticial, incisivos de Hutchinson e dificuldade no aprendizado.” Essa alternativa reúne achados clássicos da sífilis congênita tardia: ceratite intersticial e incisivos de Hutchinson são pilares da apresentação, e o comprometimento neurológico (incluindo surdez neurossensorial) frequentemente leva a déficits escolares e dificuldades de aprendizado. No fim das contas, é a que melhor reflete o quadro tardio e suas consequências funcionais.

Alternativa D: INCORRETA. “Tíbia em ‘Lâmina de Sabre’, articulações de Clutton e pênfigo palmo-plantar.” Tíbia em “lâmina de sabre” (saber shin) e as articulações de Clutton (sinovite indolor do joelho) são achados clássicos de sífilis congênita tardia, então duas partes da alternativa estão corretas. No entanto, novamente aparece “pênfigo palmo‑plantar”, que não pertence ao espectro da sífilis congênita; por isso a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C