Dica do autor: A síndrome coronariana aguda corresponde a uma lesão miocárdica por isquemia aguda e representa 20% das mortes no mundo. Os principais mecanismos de lesão são aterosclerose, vasoespasmo, dissecção, embolia, vasculites, desbalanço entre oferta e demanda e iatrogenia.. O quadro clínico típico é caracterizado por dor torácica retroesternal ou precordial, em aperto, que piora com esforço ou estresse e melhora com repouso ou nitrato e que irradia para pescoço, mandíbula e membros superiores. Há associação com sudorese, palidez, náuseas e vômitos, dispneia e palpitações. Mediante um paciente com esses sintomas, um eletrocardiograma deve ser realizado e interpretado em até 10 minutos, que evidenciará o padrão de isquemia (transmural – supra de ST ou subendocárdio (infra de ST). Mas, o que é o infarto com supra de ST? É a síndrome coronariana que cursa com alteração eletrocardiográfica específica, com mais de 1 mm de elevação do ponto J em derivações contíguas, bloqueio de ramo esquerdo associado a sintomas. Em V2 e V3, o supradesnivelamento é dado, em homens menores de 40 anos por 2,5mm, em homens com mais de 40 anos por 2mm e em mulheres por 1,5mm. Em V7, V8, V9, V3R e V4R por 0,5mm. A evolução temporal no eletrocardiograma se dá na fase aguda por uma onda T apiculada, seguida de supradesnivelamento de segmento ST, surgimento de onda Q, redução do supradesnivelamento com inversão de onda T e permanência da onda Q. Em fase crônica, pela presença da onda Q e onda T invertida. Além disso, a troponina é sempre dosada na suspeita, representa lesão ou necrosa, eleva-se em 3 horas, tem seu pico em 24 horas e cai em 7 a 14 dias. Não é específica do infarto agudo do miocárdio, mas sim de lesão miocárdica. Outros marcadores que auxiliam no diagnóstico são a mioglobina e a CK-MB que, entretanto, não são específicas para o miocárdio. O diagnóstico é dado, portanto, mediante lesão miocárdica aguda (troponina > p99) associada a isquemia miocárdica aguda (sintomas de isquemia, ECG, alteração segmentar em exame de imagem, trombo ou autópsia). O tratamento baseia-se em reperfusão precoce (angioplastia ou trombólise), antiagregantes plaquetários (AAS + inibidor da P2Y12), anticoagulantes (heparna de baixo peso molecular, heparina não fracionada), antianginosos (nitratos ou morfina) e outras medidas como oxigenioterapia, betabloqueadores, estatinas, iECA ou BRA e espironolactona.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico apresentado pelo autor é típico de um infarto agudo do miocárdio e o traçado eletrocardiográfico evidencia um supradesnivelamento de segmento ST. Quando há acometimento de parede anterior, a alteração eletrocardiográfica se dá nas derivações de V1 a V4, neste paciente, localiza-se em V2, V3, V4 e V5, revelando uma localização anterior com evolução anterolateral pelo acometimento de V5.
Alternativa B: INCORRETA. A inflamação do pericárdio, ou seja, a pericardite, caracteriza-se por dor torácica precordial súbita, pleurítica, que piora com inspiração profunda e melhora com a inclinação para frente, dispneia, atrito pericárdico, sinal de Ewart (macicez à percussão abaixo da escápula esquerda, diminuição/abolição de murmúrio vesicular e presença de estertores crepitantes) e tamponamento cardíaco. Há, no eletrocardiograma, uma elevação difusa de segmento ST.
Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação ventricular é um dos ritmos de parada cardiorrespiratória. Caracteriza-se, eletrocardiograficamente, por uma frequência ventricular superior a 300 bpm, intervalo RR irregular, morfologia irregular sem distinção de ondas, QRS amplo até evoluir para assistolia. Clinicamente, é uma síncope com ausência de pulso.
Alternativa D: INCORRETA. O eletrocardiograma sem alterações significativas com quadro compatível com síndrome coronariana aguda pode indicar um infarto agudo do miocárdio sem supra de ST quando há elevação de troponina ou uma angina instável quando não há alteração da enzima. O quadro clínico trazido pelo autor poderia indicar uma das duas situações, entretanto, o eletrocardiograma apresenta alterações indicativas de um infarto agudo do miocárdio com supra de segmento ST.

Assim, após a explicação fornecida no comentário do autor, a melhor alternativa para questão é a letra A.
Resposta: Alternativa A.