Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: O caso nos traz o retrato de um lactente apresentando quadro agudo de dispneia, chiado e tosse seca, associado a valores elevados de temperatura corporal. Este conjunto de sinais e sintomas nos sugere uma infecção de vias aéreas inferiores, a qual pode ter origem viral, bacteriana ou, ainda, nesta idade, ser causada por germes atípicos. Usando o enunciado a nosso favor para eliminar alternativas e chegar à resposta da questão, perceba que se trata de um quadro com duração contínua de dois dias com sibilância e sinais clássicos de esforço respiratório (tiragem subcostal e batimento de asa do nariz). Pensando nisso, o diagnóstico de asma brônquica pode ser descartado, haja visto que esse é um diagnóstico usualmente fornecido para crianças a partir de 5 a 6 anos, ou pelo menos, quando ocorrerem pelo menos 3 episódios de sibilância em um ano. Além disso, a Sociedade Brasileira de Pediatria trata como controverso o diagnóstico de asma brônquica antes de 1- 2 anos de idade, já que a sibilância recorrente nesta idade pode ter uma série de outras causas, entre elas a infecciosa. Nesse sentido, repare que o lactente da questão possui relato de febre e duração contínua de 2 dias de queixa, o que também nos direciona para a hipótese de agente infeccioso. As broncopneumonias, tanto a atípica, em geral causada por Mycoplasma, quanto as adquiridas na comunidade, bacterianas, justificariam os sintomas clínicos mencionados na história, porém, não seria esperada a presença de sibilos ao exame físico pulmonar. Nesses casos, seria mais comum identificar, além de redução de murmúrio vesicular, outros ruídos adventícios, como creptos e roncos. Por fim, temos a bronquiolite, a resposta da nossa questão e que se encaixa perfeitamente na história descrita pelo enunciado. Primeiramente, sabemos que a bronquiolite tem como principal agente causador o vírus sincicial respiratório e manifesta-se mais comumente entre os lactentes menores de 2 anos, principalmente na faixa etária inferior a 3 meses de vida. O quadro clínico clássico envolve taquipneia, sibilância e, ao exame de imagem, encontra-se atelectasias. Diferentemente dos quadros bacterianos, não é comum encontrarmos sinais de gravidade, como hipoatividade, hiporexia, lentificação ou agitação psicomotora. É um quadro que, em geral, é precedido por infecções de vias aéreas superiores e que pode durar até 21 dias.
Resposta: Alternativa A.